Безопасность повторного использования компонентов ортопедических ботинок для пациентов, восстанавливающихся после острых травм стопы и голеностопного сустава

Назначение предмета как «долговечного медицинского оборудования» (ДМО) подразумевает, что он предназначен для длительного использования и выдерживает продолжительную эксплуатацию. На практике, однако, многие предметы ДМО используются для одного пациента после единичной травмы или процедуры. Это особенно актуально в педиатрической помощи, где пациенты растут, и сохранение предмета для последующего использования вряд ли обеспечит подходящую посадку для более взрослого ребёнка.

Ходячие ботинки, также называемые CAM-ботинками, часто назначаются в детских ортопедических клиниках по всей стране. Эти ботинки обеспечивают поддержку, комфорт и иммобилизацию, одновременно позволяя снимать их для начала ухода за раной, упражнений на диапазон движений и купания. Они представляют собой ценный переходный этап между наложением гипса и шинированием и возобновлением обычной, не поддерживаемой ходьбы и других видов деятельности. Хотя между производителями существуют различия в дизайне, подавляющее большинство ходячих ботинок имеют модульную конструкцию, включающую основу/подошву, прикреплённую к жёстким медиальным и латеральным стойкам, мягкие тканевые/липучки ремни и мягкую амортизирующую подкладку. Эта модульная конструкция открывает возможности для повторного использования и восстановления, однако это редко рассматривается.

Ботинки и другое ДМО вносят значительные расходы для пациентов и семьи. Стоимость предметов ДМО сильно варьируется: простые предметы, такие как трости, стоят менее 100 долларов, а индивидуальные предметы, такие как электрические инвалидные коляски, стоят более 5 000 долларов. В целом, расходы США на связанные с мобильностью предметы ДМО достигли 1,5 миллиарда долларов в 2001 году, и эта цифра, вероятно, экспоненциально выросла за последние два десятилетия из-за инфляции и дефицита цепочек поставок. И пациенты, и системы здравоохранения сталкиваются с расходами, связанными с ДМО, а выплаты медицинского страхования за ДМО сильно различаются среди плательщиков. Обеспечение ДМО часто является причиной задержек выписки из больницы, способствуя более длительному пребыванию в стационаре, продолжительной иммобилизации и более высокой стоимости лечения. Это особенно актуально для малообеспеченных и незастрахованных семей, усугубляя различия в равенстве в здравоохранении и доступе к медицинской помощи. Программы благотворительной помощи облегчают доступ к ДМО в некоторых штатах, однако законы о борьбе с откатами и другие политики препятствуют предоставлению бесплатного оборудования во многих системах.

Исследования показали, что пациенты получают мало или вообще никакой информации о надлежащем повторном использовании, переработке и других программах утилизации ходячих ботинок и другого ДМО. Интервью-ориентированные исследования показывают, что варианты утилизации оборудования просто не являются частью обсуждений с пациентами — время с пациентами может быть ограничено, время, затрачиваемое на получение и подгонку предмета ДМО, может быть продолжительным, оставляя мало времени для обсуждения других тем, а обсуждение методов утилизации упоминалось как отправка потенциального «смешанного сообщения» относительно важности самого предмета ДМО.

Более крупные, более дорогие предметы ДМО, принадлежащие системам здравоохранения, включая больничные кровати и инвалидные коляски, как правило, обслуживаются больницами и учреждениями по уходу до тех пор, пока они могут функционировать, не представляя угрозы для безопасности пациентов или персонала. Обычно это делается посредством неформальных политик и руководств, заимствуя существующие практики экологических служб в конкретном учреждении для очистки и обслуживания оборудования. Программы аренды доступны во многих системах здравоохранения для таких предметов, с инфраструктурой для поддержки их осмотра, очистки и восстановления, а также доставки и вывоза для некоторых.

Больницы, которые повторно используют ДМО, видят двойную выгоду: сокращение бюджетов на покупку новых предметов и снижение затрат на утилизацию — было обнаружено, что американские системы здравоохранения ежегодно утилизируют оборудование и расходные материалы на сумму до 10 миллиардов долларов. Любое частичное сокращение таких практик значительно снизит как затраты, так и нагрузку на отходы.

Меньшие, принадлежащие пациентам предметы ДМО, с другой стороны, обычно не включаются в такие программы повторного использования или аренды. Вместо этого большинство этих предметов оказываются на свалках. Они попадают на свалки либо через потоки отходов жилых домов или систем здравоохранения, в зависимости от того, приносят ли пациенты их обратно в кабинет врача или оставляют дома на некоторое время, прежде чем в конечном итоге выбросить. Некоторые пациенты и клиники ищут альтернативные решения, включая программы пожертвований, спасение деталей, переработку основных материалов и неформальное совместное использование предметов с нуждающимися друзьями, семьёй и соседями.

Программы пожертвований ДМО возникли из общественных благотворительных организаций, некоммерческих организаций и нескольких систем здравоохранения. Как правило, определённые предметы собираются неформально от заинтересованных пациентов, а затем отправляются малообеспеченным пациентам и нуждающимся сообществам без формализованного или регулируемого осмотра или переработки. Получатели пожертвований могут быть местными или представлять зарубежные сообщества с партнёрскими организациями и/или программами медицинских миссий. Хотя обычно они хорошо задуманы, такие программы вызывают вопрос: если повторно используемые предметы ДМО достаточно хороши для этих получателей, разве они не должны быть достаточно хороши для всех? «Почему кто-то бедный должен получать переработанное оборудование вместо нового» просто потому, что он обездолен?

Другая важная причина, по которой медицинское сообщество должно пересмотреть текущую практику использования ходячих ботинок и другого ДМО как предметов одноразового использования, связана с отходами. Внимание и изучение отходов, производимых системами здравоохранения и ими, растёт, как и осознание того, что ортопедические хирурги и другие медицинские работники имеют возможность лично уменьшить вред окружающей среде, причиняемый их практикой. Как и другие усилия по сокращению отходов, программы повторного использования ДМО должны составлять часть больничных стратегий по предоставлению экологически устойчивого здравоохранения сообществам.

Хотя одноразовые устройства (ОУ) стали популярными и получили широкое распространение в США, особенно с усилением опасений по поводу загрязнения после пандемии COVID, такие предметы производят огромное количество отходов, за которые в настоящее время несут ответственность больничные системы. Их увеличенное использование также сместило больничные бюджеты и привычки от многоразовых предметов и улучшения путей переработки. Растёт рынок и интерес к переработке ОУ и их компонентов в условиях операционной, и нормативные акты меняются, чтобы поддержать такие усилия в США и за рубежом. Если врачи и их пациенты выражают интерес и готовность использовать программы повторного использования, вероятно, произойдут аналогичные нормативные изменения, чтобы поддержать такие модели в сфере ДМО.

С точки зрения экологической ответственности необходимы дальнейшие исследования оптимальных путей повторного использования ходячих ботинок и другого ДМО. Оценки жизненного цикла, которые дают оценку воздействия конкретных продуктов от колыбели до могилы, проинформируют о возможностях повышения долговечности многоразовых компонентов и потенциала переработки или разложения тех компонентов (подкладок, ремней), которые подходят только для одноразового использования. Однако преобладает мнение, что повторное использование и переработка ДМО представляют собой «правильный поступок», и единственный способ изменить привычное поведение — это укреплять чувство коллективной ответственности за ответственное и надлежащее управление ограниченными ресурсами. Продвижение исследований потенциала повторного использования ДМО и других медицинских продуктов является необходимым шагом в изменении систем и организационной культуры для продвижения использования таких предметов «в течение срока службы, на который они были рассчитаны».

Конкретный ботинок ДМО, который исследователи используют в клинике, — это PROCARE MaxTrax 2.0, Air, Tall или PROCARE MiniTrax в зависимости от возраста и размера ребёнка.