Влияние предоперационного обучения по программе ERAS на восстановление после колоректальной операции

Восстановление после обширной колоректальной хирургии — это многомерный процесс, включающий физические, физиологические, психологические и функциональные компоненты. Пациенты, перенесшие колоректальную операцию, могут испытывать такие симптомы, как боль, дискомфорт, снижение подвижности и тревожность в периоперационный период. Протоколы ускоренного восстановления после операции (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS) предоставляют структурированную, основанную на доказательствах основу для периоперационного ухода, в рамках которой обучение пациентов включено в процесс периоперационной помощи.

В данном рандомизированном контролируемом исследовании описывается разработка и внедрение предоперационного обучения на основе ERAS для пациентов, госпитализированных с колоректальным раком и запланированных на колоректальную операцию, с заранее определенными в протоколе исследования показателями послеоперационного восстановления. Исследование проводится в шести клиниках общей хирургии Городской больницы Измира в период с января 2025 года по ноябрь 2025 года. Пациенты, соответствующие критериям включения, случайным образом распределяются либо в интервенционную группу, получающую структурированное предоперационное обучение, либо в контрольную группу, получающую стандартные предоперационные инструкции, обычно предоставляемые в клинике.

Рандомизация проводится с использованием компьютерно-сгенерированного списка рандомизации, а распределение скрыто с использованием запечатанных непрозрачных конвертов. Исследование проводится как однослепое, при котором пациенты не информируются о принадлежности к группе. Исследователь, проводящий вмешательство и собирающий данные, осведомлен о распределении по группам, в то время как статистический анализ выполняется независимым статистиком без доступа к информации о распределении по группам.

Описание вмешательства:

Вмешательство состоит из индивидуального предоперационного обучения, проводимого в палате пациента в течение 48 часов до операции, но не в последние 24 часа перед операцией. Содержание обучения основано на рекомендациях ERAS для плановой колоректальной хирургии и включает информацию, связанную с процессами периоперационного ухода, такой как профилактика тошноты и рвоты, предоперационное голодание и потребление углеводов, антибиотикопрофилактика, подготовка кожи и кишечника, управление анестезией и жидкостями, управление температурой, хирургический подход, послеоперационное обезболивание, раннее питание и мобилизация, управление катетерами и дренажами, контроль уровня глюкозы в крови, а также распознавание возможных послеоперационных осложнений.

Сессия обучения длится примерно 20 минут и проводится с использованием объяснения, обсуждения и техники вопросов и ответов. Участникам интервенционной группы предоставляется учебная брошюра, разработанная исследователем, написанная ясным и доступным языком, которая служит дополнительным письменным материалом для ознакомления.

Контрольная группа:

Участники контрольной группы получают стандартное предоперационное обучение, обычно предоставляемое в клинике в рамках обычного процесса предоперационной подготовки.

Критерии оценки результатов:

Основным критерием является послеоперационное восстановление в первый послеоперационный день, оцениваемое с использованием опросника качества восстановления-40 (Quality of Recovery-40, QoR-40). Вторичные критерии включают длительность послеоперационного пребывания в стационаре, общую длительность госпитализации, повторную операцию из-за послеоперационных осложнений и 30-дневную повторную госпитализацию, связанную с послеоперационными осложнениями.

Сбор данных:

Исследователь посещает участников в предоперационный период (за 24-48 часов до операции) и в первый послеоперационный день. Данные собираются посредством личных интервью с использованием стандартизированных инструментов сбора данных, а соответствующая клиническая информация получается из медицинских записей. Информация о 30-дневной повторной госпитализации извлекается из электронных больничных баз данных после выписки.