Оценка надёжности AAR как самостоятельного инструмента для определения хирургических показаний при носовой обструкции (RHINOVE)

Назальная обструкция (НО) затрагивает около 30% населения и является очень частой причиной обращения к оториноларингологу (ЛОР). В большинстве случаев происхождение воспалительное (аллергический ринит и хронический риносинусит), тогда как в меньшинстве случаев происхождение структурное, включая искривление носовой перегородки и гипертрофию нижних носовых раковин.

НО значительно ухудшает качество жизни (КЖ) пациентов и обонятельную функцию, а также представляет собой способствующий фактор и сопутствующее заболевание при астме и синдроме обструктивного апноэ сна. Доступно несколько опросников для оценки КЖ, которые регулярно используются для оценки влияния НО на пациентов: ВАШ, шкала NOSE, SNOT-22 и шкала RhinoQOL.

Было описано несколько объективных функциональных методов оценки НО: акустическая ринометрия, пиковая инспираторная скорость носового потока и активная риноманометрия. Риноманометрия — это простой, неинвазивный метод функциональной оценки, который позволяет проводить объективный и количественный анализ проходимости носовых дыхательных путей, дополняя тем самым клиническую и визуализационную оценку НО.

Её рекомендовано использовать для диагностики НО в случаях хронического ринита и хронического риносинусита с назальным полипозом. Риноманометрия включает переднюю активную (ПАР), заднюю и периназальную риноманометрию. ПАР является наиболее часто используемым методом и единственной техникой, обычно доступной клиницистам. ПАР предоставляет точную информацию о наличии носового сопротивления, ответственного за НО. Однако её не следует использовать в качестве самостоятельного диагностического инструмента из-за слабой корреляции с опросниками КЖ, такими как ВАШ и NOSE.

Используемая отдельно или в комбинации с назальными деконгестантами, ПАР обеспечивает высокую прогностическую ценность для результатов септопластики и лазерной турбинопластики.

Когда показана операция, её выполнение зависит от:

• типа обструкции или анатомической аномалии, выявленной при клиническом обследовании и/или компьютерной томографии и/или ПАР;
• симптомов пациента и нарушения КЖ по шкалам NOSE и SNOT-22;
• неэффективности правильно проведённого медикаментозного лечения первой линии. Таким образом, в случаях искривления носовой перегородки выполняется септопластика; в случаях гипертрофии слизистой оболочки нижних носовых раковин с неэффективностью медикаментозного лечения выполняется турбинопластика; а в случаях смешанных поражений выполняется септо-турбинопластика.

Однако, уровень соответствия между хирургической техникой, показанной клиническим обследованием и компьютерной томографией, и показаниями, предложенными ПАР, составляет всего 48,5%.