Valutazione dell'affidabilità di AAR come strumento indipendente per l'indicazione chirurgica nell'ostruzione nasale (RHINOVE)

L'ostruzione nasale (ON) colpisce circa il 30% della popolazione ed è un motivo molto comune di consultazione in otorinolaringoiatria (ORL). Nella maggior parte dei casi, l'origine è infiammatoria (rinite allergica e rinosinusite cronica), mentre in una minoranza di casi, l'origine è strutturale, comprendente deviazione del setto e ipertrofia dei turbinati inferiori.

L'ON compromette significativamente la qualità della vita (QdV) dei pazienti e le prestazioni olfattive e rappresenta anche un fattore contribuente e una comorbilità nell'asma e nella sindrome delle apnee ostruttive del sonno. Diversi questionari per valutare la QdV sono disponibili e utilizzati di routine per valutare l'impatto dell'ON sui pazienti: VAS, punteggio NOSE, SNOT-22 e punteggio RhinoQOL.

Sono stati descritti diversi metodi funzionali oggettivi per valutare l'ON: rinometria acustica, flusso inspiratorio nasale di picco e rinomanometria attiva. La rinomanometria è un semplice metodo di valutazione funzionale non invasivo che consente un'analisi oggettiva e quantitativa della pervietà delle vie aeree nasali, integrando così la valutazione clinica e di imaging dell'ON.

È stata raccomandata per la diagnosi di ON nei casi di rinite cronica e rinosinusite cronica con poliposi nasale. La rinomanometria comprende la rinomanometria anteriore attiva (RAA), posteriore e per-nasale. La RAA è il metodo più comunemente utilizzato ed è l'unica tecnica di routine disponibile per i clinici. La RAA fornisce informazioni precise riguardo alla presenza di resistenza nasale responsabile dell'ON. Tuttavia, non dovrebbe essere utilizzata come strumento diagnostico autonomo a causa della sua scarsa correlazione con i questionari sulla QdV come VAS e NOSE.

Che venga utilizzata da sola o in combinazione con decongestionanti nasali, la RAA fornisce un alto valore predittivo per gli esiti della settoplastica e della turbinoplastica assistita da laser.

Quando è indicato l'intervento chirurgico, la sua esecuzione dipende da:

• tipo di ostruzione o anomalia anatomica identificata all'esame clinico e/o alla tomografia computerizzata e/o alla RAA;
• sintomi del paziente e compromissione della QdV NOSE e SNOT-22;
• fallimento di un trattamento medico nasale di prima linea ben condotto. Pertanto, nei casi di deviazione del setto, viene eseguita la settoplastica; nei casi di ipertrofia mucosa del turbinato inferiore con fallimento del trattamento medico, viene eseguita la turbinoplastica; e nei casi di lesioni miste, viene eseguita la settoturbinoplastica.

Tuttavia, il tasso di concordanza tra la tecnica chirurgica indicata dall'esame clinico e dalla tomografia computerizzata e le indicazioni suggerite dalla RAA è solo del 48,5%.