Evaluering af AAR's pålidelighed som et uafhængigt værktøj til kirurgisk indikation ved næsetilstop (RHINOVE)

Næsetilstop (NO) rammer ~30 % af befolkningen og er en meget almindelig årsag til konsultation i øre-næse-hals-lægevidenskab (ORL). I de fleste tilfælde er oprindelsen inflammatorisk (allergisk rhinitis og kronisk rhinosinusitis), mens oprindelsen i et mindretal af tilfældene er strukturel, herunder septumafvigelse og underkonkale hypertrofi.

NO påvirker patienternes livskvalitet (QoL) og lugteevne betydeligt og udgør også en bidragende faktor og komorbiditet ved astma og obstruktiv søvnapnø-syndrom. Flere spørgeskemaer til vurdering af QoL er tilgængelige og bruges rutinemæssigt til at evaluere NO's indvirkning på patienter: VAS, NOSE-score, SNOT-22 og RhinoQOL-score.

Flere objektive funktionelle metoder til vurdering af NO er beskrevet: akustisk rhinometri, nasal peak inspiratorisk flow og aktiv rhinomanometri. Rhinomanometri er en simpel, ikke-invasiv funktionel vurderingsmetode, der muliggør objektiv og kvantitativ analyse af næseluftvejenes gennemtrængelighed, og dermed supplerer den kliniske og billeddiagnostiske evaluering af NO.

Den er blevet anbefalet til diagnostik af NO ved kronisk rhinitis og kronisk rhinosinusitis med nasal polyposis. Rhinomanometri omfatter anterior aktiv (AAR), posterior og per-nasal rhinomanometri. AAR er den mest almindeligt anvendte metode og er den eneste teknik, der rutinemæssigt er tilgængelig for klinikere. AAR giver præcis information om tilstedeværelsen af nasal modstand, der er ansvarlig for NO. Dog bør den ikke bruges som et selvstændigt diagnostisk værktøj på grund af dens dårlige korrelation med QoL-spørgeskemaer som VAS og NOSE.

Uanset om den bruges alene eller i kombination med næsedekongestanter, giver AAR en høj prædiktiv værdi for resultaterne af septoplastik og laserassisteret turbinoplastik.

Når kirurgi er indikeret, afhænger dens udførelse af:

• type af obstruction eller anatomisk abnormitet identificeret ved klinisk undersøgelse og/eller computertomografi og/eller AAR;
• patientens symptomer og påvirkning af QoL NOSE og SNOT-22;
• fiasko af en veludført førstelinje medicinsk næsebehandling. Således udføres septoplastik ved septumafvigelse; turbinoplastik udføres ved underkonkale slimhindehypertrofi med fiasko af medicinsk behandling; og ved blandede læsioner udføres septo-turbinoplastik.

Dog er overensstemmelsesgraden mellem den kirurgiske teknik, der er angivet ved klinisk undersøgelse og computertomografi, og de indikationer, der foreslås af AAR, kun 48,5 %.