Эффект дексмедетомидина на защиту легких у пожилых пациентов, перенесших лапароскопическую операцию по поводу колоректального рака (Dex)

С возрастом все органы и ткани организма постепенно подвергаются старению. Исследования показали, что старение становится особенно значимым после 60 лет, причем основным изменением в процессе старения легочной ткани является ее атрофия и существенное снижение вентиляционной функции. У пожилых пациентов, переносящих операцию, механическая вентиляция во время хирургического вмешательства дополнительно снижает легочную комплаентность, что ведет к повышенному риску респираторной дисфункции и послеоперационных легочных осложнений, серьезно влияющих на безопасность пациента и его послеоперационное восстановление. Кроме того, благодаря своим преимуществам, таким как минимальная травматичность, меньшая послеоперационная боль и более быстрое заживление раны, лапароскопическая хирургия постепенно стала важным хирургическим подходом. Однако во время операции пневмоперитонеум и положение Тренделенбурга (головой вниз) могут вызывать подъем диафрагмы, увеличение внутригрудного давления, рост давления в дыхательных путях, снижение легочной комплаентности и дальнейшее усугубление респираторной дисфункции и послеоперационных легочных осложнений. Поэтому поиск эффективных мер по защите легких в периоперационном периоде всегда был ключевым направлением исследований для анестезиологов.

Дексмедетомидин — это высокоселективный агонист α2-адренорецепторов, который в основном выполняет седативную и гипнотическую функцию и часто используется как адъювант в анестезии. В последние годы некоторые исследования обнаружили, что внутривенная инфузия дексмедетомидина во время однолегочной вентиляции при торакальных операциях может оказывать протекторное действие на легкие, снижая воспалительный ответ, улучшая окислительный стресс, оптимизируя респираторную механику, повышая оксигенацию и уменьшая послеоперационные легочные осложнения. У пациентов с ожирением, переносящих лапароскопическую рукавную гастрэктомию, непрерывная внутривенная инфузия дексмедетомидина может улучшать респираторную механику и повышать оксигенацию. Однако некоторые исследования также показали, что постоянная внутривенная инфузия дексмедетомидина во время операций на грудной аорте с гипотермической остановкой сердца не улучшает периоперационную респираторную механику и оксигенацию. Кроме того, остается неясным, обладает ли дексмедетомидин также протекторным действием на легкие у пожилых пациентов, переносящих лапароскопические операции в положении Тренделенбурга.

Согласно последним статистическим данным, заболеваемость и смертность от колоректального рака входят в пятерку ведущих злокачественных опухолей в мире, что делает его одним из основных видов рака, угрожающих жизни и здоровью. Хотя колоректальный рак демонстрирует тенденцию к омоложению, он все еще преимущественно встречается у пожилых пациентов. Лапароскопическая операция по удалению опухоли является основным методом лечения, и во время операции требуется положение Тренделенбурга для полного обнажения операционного поля. Поскольку угол наклона вниз одинаков для лапароскопических операций по поводу рака прямой кишки и сигмовидной кишки, данный проект сосредоточен на пожилых пациентах, переносящих лапароскопические операции по поводу рака прямой или сигмовидной кишки. В нем исследуется протекторное действие на легкие непрерывной внутривенной инфузии дексмедетомидина во время операции, что предоставляет руководство для анестезиологического ведения этой группы пациентов.