Обучение гигиене сна для улучшения сна у юных футболистов

МЕТОДЫ Дизайн исследования Это экспериментальное исследование, направленное на оценку влияния программы гигиены сна на режим сна юных футболистов высокого уровня мужского пола. Перед началом исследования участники заполнят стандартизированные анкеты по сну. Затем сон участников будет контролироваться с помощью актиграфии и дневников сна в течение 6 последовательных недель (недели 1-2 – базовый период; недели 3-4 – интервенция; недели 5-6 – пост-интервенционный период) и ещё 2 недели через 6 недель после завершения пост-интервенционного периода. Дневники сна будут заполняться каждое утро, а информация о времени отхода ко сну и пробуждения будет объединена с данными актиграфии. После базового периода данные о сне будут проанализированы, и будет разработана индивидуальная программа гигиены сна и обучения, адаптированная к конкретным потребностям группы участников. В то же время участники будут случайным образом распределены либо в контрольную, либо в интервенционную группу.

Расчёт размера выборки и набор участников Размер выборки был определён с помощью симуляционного анализа мощности, сосредоточенного на основном эффекте интервенции, определённом как разность-в-разностях (DiD) в продолжительности сна от базового до пост-интервенционного периода между интервенционной и контрольной группами. Этот эффект отражает, отличается ли изменение продолжительности сна с течением времени между группами, и представляет собой основной интересующий исход. Хотя сон контролировался в течение нескольких периодов, анализ мощности был сосредоточен на заранее определённом контрасте от базового до пост-интервенционного периода, поскольку это соответствует основному интересующему причинному эффекту.

Ожидаемые размеры эффектов были основаны на предварительных внутренних данных актиграфии и недавней литературе по интервенциям гигиены сна. В частности, ожидалось, что интервенционная группа увеличит продолжительность сна примерно на 25 минут от базового до пост-интервенционного периода, в то время как контрольная группа, как ожидается, увеличит её примерно на 5 минут за тот же период, что приведёт к ожидаемой DiD в 20 минут. Внутрисубъектная изменчивость продолжительности сна была оценена в 35-45 минут, а межсубъектная изменчивость – в 60-70 минут, на основе внутренних пилотных данных.

Симуляции мощности проводились при допущении смешанного дизайна 2 × 2 (группа × время: до vs после интервенции), общего стандартного отклонения внутри условия в 35 минут и внутрисубъектной корреляции 0,5. Требуемый размер выборки для достижения мощности 80% при уровне альфа 0,05, основанный на 2000 симуляционных запусках с использованием приложения ANOVA_power shiny, был протестирован. Это было достигнуто при использовании 50 участников (25 на группу), причём взаимодействие группа × время соответствует эффекту DiD, с приблизительной мощностью 81%.

Учитывая возможные выбывания, пропущенные данные, доступное оборудование и логистические ограничения, для участия в исследовании будет набрано 52 субъекта. Согласно классификационной схеме участников, набранные участники будут футболистами высокого уровня мужского пола, соревнующимися в португальском национальном чемпионате U17 и U19.

Письменное информированное согласие будет получено до сбора данных от участников или их законных опекунов (в случае участников младше 18 лет). Заранее определённые критерии исключения включали: пересечение более двух часовых поясов за последние три месяца, наличие серьёзных травм в предыдущие 3 месяца, предшествующую историю расстройства сна и текущий приём лекарств, которые могут влиять на сон. Исследование будет проводиться в соответствии с Хельсинкской декларацией и было одобрено Этическим комитетом Португальской футбольной школы (PFS 23/2023).

Рандомизация Участники были распределены либо в группу интервенции гигиены сна, либо в контрольную группу с использованием стратифицированной блочной рандомизации. Факторами стратификации были оценка трудностей со сном (категории ASSQ) и индекс гигиены сна (хороший, нормальный, плохой). Внутри каждого стратума участники рандомизировались блоками размером 2 или 4 с соотношением распределения 1:1. Использовались случайные размеры блоков для снижения предсказуемости распределения.

Анализ данных сна и построение программы В конце базового периода, с данными, собранными за первые две недели, ведущий исследователь создаст программу обучения сну, состоящую из двух 45-минутных сессий, проводимых в течение 2-недельного периода (1 сессия в неделю) одним и тем же специалистом, и индивидуального отчёта, содержащего собственные данные сна каждого участника (усреднённое и ежедневное время в постели, продолжительность сна, эффективность сна, время отхода ко сну и пробуждения) и индивидуальные рекомендации. Этот отчёт будет отправлен в конце периода интервенции. Рекомендации будут сосредоточены на 1) улучшении времени в постели и, следовательно, увеличении продолжительности сна, 2) улучшении регулярности режима сна и минимизации социального джетлага, и 3) улучшении поведения гигиены сна, зарегистрированного через Индекс гигиены сна.

Сессии обучения сну: Сессии будут разработаны для предоставления участникам основных знаний о сне и его влиянии на производительность и восстановление, представления стратегий и поведения (гигиена сна) для улучшения количества и качества сна и адаптированы к каждому участнику с учётом результатов Индекса гигиены сна. В течение двух недель будут запланированы две 45-минутные сессии, одна в первую неделю и другая во вторую неделю, и обе будут проводиться одним и тем же специалистом. Первая сессия будет посвящена общим знаниям о сне, включая стадии сна, их преимущества, роль сна в спортивной производительности и восстановлении, а также данные по подросткам и спортсменам-подросткам. Вторая сессия будет сосредоточена на гигиене сна, обсуждая факторы окружающей среды, такие как воздействие света, температура в комнате, и темы, такие как джетлаг, давление сна и роль технологий во сне.

Измерения Анкеты, связанные со сном В начале исследования участники заполнят пять онлайн-анкет, заполняемых самостоятельно. К ним относятся сокращённый Опросник утренне-вечерней активности (r-MEQ) для оценки хронотипа, Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) для субъективного качества сна, Шкала сонливости Эпворта (ESS) для воспринимаемой сонливости, Анкета скрининга сна спортсменов (ASSQ) для трудностей со сном и риска нарушений сна, и Индекс гигиены сна (SHI) для оценки практики поведения гигиены сна. Все анкеты были заполнены до основного периода сбора данных. После пост-интервенционного периода участники снова заполнят PSQI, ASSQ, ESS и SHI.

r-MEQ (португальская версия): баллы по r-MEQ варьируются от 4 до 25, и субъекты классифицируются как утренний тип (баллы от 18-25), вечерний тип (баллы от 12-17) или ни тот, ни другой (баллы от 4-11).

PSQI: анкета из 19 пунктов, организованная в семь измерений: субъективное качество сна, латентность сна, продолжительность сна, привычная эффективность сна, нарушения сна, использование снотворных препаратов и дневная дисфункция. Более высокий балл указывает на большие нарушения сна, и разработчики предложили пороговый балл 5 по глобальной шкале для классификации субъектов с плохим качеством сна.

ESS: общий балл дневной сонливости варьируется от 0-24 (0-7 нормальный, 8-9 лёгкая избыточная, 10-15 умеренная избыточная, и ≥ 16 тяжёлая избыточная).

ASSQ: анкета из 15 пунктов, которая оценивает сон и циркадные факторы продолжительности сна, качества сна, симптомов бессонницы и хронотипа с временными рамками "за последнее время". Сумма первых семи пунктов составляет оценку трудностей со сном (SDS), которая классифицируется по четырём интенсивностям симптомов: отсутствие (0-4), лёгкая (5-7), умеренная (8-10) и тяжёлая (11-17).

SHI: анкета из 13 пунктов, используемая для оценки привычек и поведения, влияющих на качество сна, причём более высокие баллы указывают на худшую гигиену сна. Анкета оценивает темы, такие как регулярный режим сна, поведение перед сном и обстановка в спальне, с целью выявления неадекватных практик сна, которые могут быть улучшены.

Дневники сна Каждое утро и в течение всего периода исследования участники будут получать ежедневную ссылку от исследовательского персонала и регулярные напоминания от персонала клуба для максимизации соблюдения. Каждая запись в дневнике будет включать информацию о времени отхода ко сну, времени пробуждения и воспринимаемой усталости с использованием шкалы оценки усталости. Исследователь постоянно проверял записи данных для мониторинга соблюдения и оперативного устранения пропущенных данных.

Статистический анализ Первичный анализ Первичный анализ оценит эффект интервенции с использованием подхода разности-в-разностях, сравнивая изменения в продолжительности сна от базового до пост-интервенционного периода между интервенционной и контрольной группами. Этот эффект будет проверен через взаимодействие группа × время в линейной модели смешанных эффектов.

Вторичные анализы Вторичные анализы исследуют (i) разность-в-разностях от базового до периода интервенции, (ii) внутригрупповые изменения продолжительности сна по периодам, и (iii) эффекты долгосрочного наблюдения. Эти анализы будут считаться поддерживающими и разведывательными.

Статистическая значимость для первичного анализа будет определена как p < 0,05.

Пропущенные данные Линейные модели смешанных эффектов будут использоваться для анализа исходов сна, позволяя включить все доступные данные при допущении случайности пропусков. Запланированной импутации пропущенных данных о сне нет.