ФОА по упражнению "Сидение-Стояние" у лиц после хронического инсульта (FOA Chronic)

Будут собраны демографические данные и клиническая информация об участниках, включая возраст, пол, вес, рост, локализацию инсульта, время, прошедшее с момента инсульта, и историю падений. Все участники дадут согласие на участие в данном исследовании. Для определения соответствия критериям включения будут использованы тест звёздного вычёркивания (Star Cancellation Test), шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS) и Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA). Также будет заполнена моторная шкала Фугля-Мейера для нижней конечности (исключая рефлексы) для описания выборки. Перед началом базовых измерений у участника будут измерены артериальное давление, частота сердечных сокращений и насыщение крови кислородом с помощью пульсоксиметра, а также будет размещён пояс для ходьбы. Пространственно-временные параметры походки будут собираться с использованием коврика GAITRite на этапе базового измерения, через 5 минут после тренировки и через 1 час после тренировки. Пространственно-временные параметры походки будут усреднены по четырём проходам по коврику GAITRite в каждой серии измерений. Участникам будет дана инструкция: «Идите до конца коврика в своём обычном комфортном темпе».

Затем участники будут размещены на регулируемом столе с ногами на HR-коврике для базовой оценки перехода из положения сидя в положение стоя. Начальная высота стола будет определена путём подъёма или опускания стола до тех пор, пока бедро не станет параллельно полу. Для этого уровень будет выровнен от большого вертела к латеральному мыщелку бедренной кости, при этом малоберцовая кость (от головки малоберцовой кости до латеральной лодыжки) должна быть перпендикулярна полу. Эта начальная высота стола будет использоваться при каждой повторной оценке на этапе базового измерения, через 5 минут после тренировки и через 1 час после тренировки. Эта высота также будет использоваться для определения необходимых положений стола во время тренировки. После достижения и записи начальной высоты стола на верхнюю треть грудины непосредственно ниже яремной вырезки будет размещён IMU-маркер.

После установки высоты стола участникам будет предложено встать и сесть, чтобы определить удобное положение стоп относительно коленей. Носок поражённой нижней конечности будет выровнен с носком здоровой стороны после достижения удобного положения стоп. Перед носками и по боковым краям обеих стоп, а также вокруг ягодиц будут нанесены метки изолентой для обеспечения стандартизированного исходного положения на всех этапах оценки. При сборе данных на этапе базового измерения, через 5 минут и через 1 час после тренировки участникам будет дана инструкция: «Пожалуйста, встаньте три раза в вашем обычном темпе, по возможности без помощи рук». Средняя сила под поражённой стопой и общая средняя сила под обеими стопами во время перехода из положения сидя в положение стоя будут зафиксированы HR-ковриком. Максимальное латеральное положение туловища во время этого перехода будет зафиксировано IMU-маркером. Если участникам потребуется использовать верхние конечности, это должно быть записано.

После сбора базовых данных участники будут рандомизированы в условие внутреннего или внешнего фокуса внимания. Первоначальное распределение по условиям будет определено с помощью генератора случайных чисел (https://www.random.org), блоками по 6 с соотношением 1:1. Назначение условий будет запечатано в конверты, пронумерованные для каждого участника, независимым исследователем, который в остальном не будет участвовать в данном исследовании. Конверты с распределением по условиям будут вскрыты непосредственно перед пробами, чтобы оценщики на этапе базового измерения оставались слепыми к групповой принадлежности участников. Участники будут слепы к первоначальному групповому назначению на протяжении всех сессий.

Тренировка Перед тренировкой участникам будет продемонстрировано задание. Участникам в условии внешнего фокуса внимания будет сказано: «Когда вы встаёте и когда садитесь, старайтесь свести цели вместе, вот так». Участникам в условии внутреннего фокуса внимания будет сказано: «Когда вы встаёте и когда садитесь, отводите правое/левое (П/Л) плечо и П/Л бедро как можно дальше в П/Л сторону». Участникам будет предложено выполнить одно повторение с вопросом «Можете показать?». Демонстрация предоставляется только перед первым подходом, но те же инструкции будут даны перед началом каждого последующего подхода во время тренировки.

Во время тренировочных проб участники выполнят четыре подхода по десять повторений перехода из положения сидя в положение стоя. В условии внешнего фокуса внимания на боковую поверхность плеча и боковую поверхность бедра участника будут прикреплены пенопластовые круги. Для определения этого расстояния будет измерена окружность тела участника в положении сидя путём измерения расстояния между наружными поверхностями бёдер, используя большие вертелы в качестве ориентиров. Когда участник стоит по средней линии, цели будут размещены на расстоянии, равном половине этого измерения окружности плюс 10 сантиметров от латерального края акромиона, и ещё одна цель будет размещена на таком же расстоянии от большого вертела.

Во время тренировки участники выполнят четыре подхода переходов из положения сидя в положение стоя с постепенным снижением высоты сиденья для увеличения сложности, с инструкциями и обратной связью в соответствии с их условием. Четыре подхода будут выполняться в следующей последовательности: 130% от начальной высоты стола, определённой на этапе базовой оценки, 120%, 110% и 100%. Каждый подход завершится после десятого повторения или когда участник сообщит оценку воспринимаемой нагрузки (RPE) >15/20. Если участники не смогут выполнить 10 повторений, количество выполненных будет записано для каждой пробы. Двухминутные перерывы для отдыха будут предоставляться между подходами или до тех пор, пока участник не сообщит оценку воспринимаемой нагрузки (RPE) <12/20 по шкале Борга. Во время тренировки одно вербальное исправление будет даваться в каждом подходе после 2-й, 4-й и 7-й проб, на основе выполнения участником задания и его условия. Предоставленная обратная связь будет записана.

Сразу после тренировки участники сделают 5-минутный перерыв, после чего пройдёт пост-5-минутный тест на удержание, в котором будут проведены инструментальные оценки перехода сидя-стоя и походки. После теста на удержание участники заполнят общий опросник о состоянии здоровья. Примерно через час после окончания тренировки будет проведено 1-часовое тестирование на удержание, состоящее из 3 инструментальных переходов сидя-стоя и прохода по коврику GAITRite. После сбора данных долгосрочного удержания участники заполнят пост-манипуляционный опросник для определения того, на чём участники концентрировались во время тренировки.

Исследователь будет сопровождать участника на протяжении всего протокола.

Через неделю участники вернутся и пройдут тот же протокол в противоположном условии внимания, отличном от того, в которое они были первоначально рандомизированы. Каждая сессия должна длиться от 120 до 180 минут.