FOA sobre a transição de sentado para de pé em indivíduos após AVC crónico (FOA Chronic)

Serão recolhidos dados demográficos e informações clínicas dos participantes, incluindo idade, sexo, peso, altura, localização do AVC, há quanto tempo ocorreu o AVC e histórico de quedas. Todos os participantes darão o seu consentimento para participar neste estudo. O Teste de Cancelamento de Estrelas, a Escala de AVC do NIH (NIHSS) e a Avaliação Cognitiva de Montreal (MOCA) serão utilizados para determinar a elegibilidade. A Escala Motora de Fugl Meyer para o membro inferior, excluindo reflexos, também será preenchida para ajudar a descrever a amostra. A pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de oxigénio, através de um oxímetro de pulso, serão medidas e um cinto de marcha será colocado no participante antes do início das medidas de linha de base. Os parâmetros temporoespaciais da marcha serão recolhidos utilizando o tapete GAITRite na linha de base, 5 minutos após o treino e 1 hora após o treino. Os parâmetros temporoespaciais da marcha serão calculados como média de quatro passagens sobre o tapete GAITRite em cada sessão de medição. Aos participantes será instruído para "caminhar para além do final do tapete ao seu ritmo normal e confortável".

Os participantes serão então sentados numa mesa ajustável com os pés sobre o tapete de pressão HR para avaliação de linha de base de sentar para levantar. A altura inicial do tapete será determinada levantando ou baixando a mesa do tapete até que o fémur fique paralelo ao chão. Para determinar isto, um nível será alinhado desde o trocânter maior até ao côndilo femoral lateral, enquanto a fíbula, desde a cabeça da fíbula até ao maléolo lateral, fica perpendicular ao chão. Esta posição inicial do tapete será a altura utilizada durante cada reavaliação na linha de base, 5 minutos após o treino e 1 hora após o treino. Esta altura também será usada para decidir as posições do tapete necessárias durante o treino. Após alcançar e registar a altura inicial do tapete, um marcador IMU será colocado no terço superior do esterno diretamente inferior à incisura esternal.

Após definir a altura da mesa do tapete, será pedido aos participantes que se levantem e se sentem para determinar a colocação confortável dos pés em relação aos joelhos. O dedo do pé do membro inferior afetado será alinhado com o dedo do pé do lado não afetado após alcançarem uma colocação confortável dos pés. Serão colocadas marcas de fita à frente dos dedos dos pés e nas bordas laterais de ambos os pés, bem como à volta das nádegas, para permitir uma posição inicial padronizada para todos os momentos de avaliação. Para todas as recolhas de dados durante a linha de base, 5 minutos após e 1 hora após o treino, os participantes serão instruídos para "por favor, levante-se três vezes à sua velocidade normal sem usar os braços, se possível". A força média sob o pé afetado e a força média total sob ambos os pés durante a transição de sentar para levantar serão captadas pelo tapete de pressão HR. A posição lateral máxima do tronco será captada durante esta transição pelo marcador IMU. Se os indivíduos precisarem de usar os membros superiores, isso deve ser registado.

Após a recolha de dados de linha de base, os participantes serão randomizados para a condição de foco interno ou externo. A alocação inicial da condição será determinada por um gerador de números aleatórios (https://www.random.org), blocos de 6 com uma proporção de 1:1. A atribuição da condição será selada em envelopes numerados para cada participante por um investigador independente, que de outra forma não estará envolvido neste estudo de investigação. Os envelopes de alocação da condição serão abertos imediatamente antes dos ensaios de aquisição, de modo que os avaliadores de linha de base estarão cegos para a atribuição de grupo dos participantes. Os participantes estarão cegos para a atribuição de grupo inicial durante toda a duração das sessões.

Treino Antes do treino, será fornecida uma demonstração da tarefa aos participantes. Aqueles na condição de foco externo serão informados: "ao levantar-se e ao sentar-se, tente aproximar os alvos assim". Aqueles na condição de foco interno serão informados: "ao levantar-se e ao sentar-se, leve o ombro direito/esquerdo (D/E) e a anca D/E o mais para a direita/esquerda possível." Será pedido aos participantes que realizem uma repetição com a pergunta "pode mostrar-me?". A demonstração é fornecida apenas antes do primeiro conjunto, mas estas mesmas instruções serão dadas antes do início de cada conjunto sucessivo durante o treino.

Durante os ensaios de treino, os indivíduos realizarão quatro conjuntos de dez repetições de sentar para levantar. Durante a condição de foco externo, círculos de esponja serão colados com fita no ombro lateral e na anca lateral do participante. Para definir esta distância, o perímetro do participante será medido numa posição sentada, medindo a distância entre as coxas externas bilaterais, utilizando os trocânteres maiores como pontos de referência. Quando o indivíduo estiver de pé na linha média, os alvos serão colocados a metade desta medida de perímetro mais 10 centímetros de distância da ponta lateral do seu acrómio e outro alvo colocado à mesma distância do seu trocânter maior.

Durante o treino, os participantes realizarão quatro conjuntos de transições de sentar para levantar com o tapete a alturas de assento progressivamente mais baixas para desafiar cada vez mais os participantes, com instrução e feedback consistentes com a sua alocação de condição. Os quatro conjuntos ocorrerão na seguinte sequência: 130 por cento da altura inicial do tapete determinada na avaliação de linha de base, 120 por cento, 110 por cento e 100 por cento. Cada conjunto terminará após a décima repetição ou quando o participante reportar uma classificação RPE >15/20. Se os participantes não conseguirem completar 10 repetições, o número completado será registado para cada ensaio. Intervalos de descanso de dois minutos ocorrerão entre cada conjunto ou até que o participante reporte uma taxa de esforço percecionado (RPE) <12/20 na escala de RPE de Borg. Durante o treino, uma correção verbal será dada durante cada conjunto após o 2.º, 4.º e 7.º ensaios, com base no desempenho do paciente e na alocação de condição. O feedback fornecido será registado.

Imediatamente após o treino, os participantes farão uma pausa de 5 minutos, seguida do teste de retenção pós-5 minutos, no qual serão administrados sentar para levantar instrumentado e marcha. Após o teste de retenção, os indivíduos completarão um questionário de saúde geral. Aproximadamente uma hora após o término do treino, será administrado o teste de retenção de 1 hora, consistindo em 3 sentar para levantar instrumentados e marcha sobre o GAITRite. Após a recolha de dados de longo prazo imediata, os participantes completarão o questionário pós-manipulação para determinar em que estavam focados durante o treino.

Um investigador vigiará o participante durante toda a duração do protocolo.

Uma semana depois, os participantes regressarão e completarão o mesmo protocolo na condição atencional oposta àquela a que foram inicialmente randomizados. Cada sessão deverá durar 120 a 180 minutos.