FOA sobre Sentarse a Ponerse de Pie en Individuos Post Ictus Crónico (FOA Chronic)

Se recopilarán los datos demográficos y la información clínica de los participantes, incluyendo edad, sexo, peso, altura, localización del ictus, tiempo transcurrido desde el ictus e historial de caídas. Todos los participantes darán su consentimiento para participar en este estudio. Se utilizarán la Prueba de Cancelación de Estrellas, la Escala de Ictus del NIH (NIHSS) y la Evaluación Cognitiva de Montreal (MOCA) para determinar la elegibilidad. También se completará la Escala Motora de Fugl Meyer para la extremidad inferior, excluyendo los reflejos, para ayudar a describir la muestra. Se tomarán la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno mediante un pulsioxímetro, y se colocará un cinturón de marcha en el participante antes del inicio de las mediciones basales. Los parámetros espacio-temporales de la marcha se recopilarán utilizando la alfombra GAITRite en el momento basal, 5 minutos después del entrenamiento y 1 hora después del entrenamiento. Los parámetros espacio-temporales de la marcha se promediarán a lo largo de cuatro pasadas sobre la alfombra GAITRite en cada sesión de medición. Se indicará a los participantes que "caminen más allá del final de la alfombra a su ritmo normal y cómodo".

Posteriormente, los participantes se sentarán en una mesa regulable con los pies sobre la alfombra de presión HR para la evaluación basal de la transición de sentado a de pie. La altura inicial de la alfombra se determinará subiendo o bajando la mesa hasta que el fémur quede paralelo al suelo. Para determinarlo, se alineará un nivel desde el trocánter mayor hasta el cóndilo femoral lateral, mientras que la fíbula, desde la cabeza del peroné hasta el maléolo lateral, está perpendicular al suelo. Esta posición inicial de la alfombra será la altura utilizada durante cada reevaluación en el momento basal, 5 minutos después del entrenamiento y 1 hora después del entrenamiento. Esta altura también se utilizará para decidir las posiciones de la alfombra necesarias durante el entrenamiento. Una vez alcanzada y registrada la altura inicial de la alfombra, se colocará un marcador IMU en el tercio superior del esternón, directamente inferior a la escotadura esternal.

Después de ajustar la altura de la mesa, se pedirá a los participantes que se pongan de pie y se sienten para determinar la colocación cómoda de los pies en relación con sus rodillas. La punta del pie de la extremidad inferior afectada se alineará con la punta del pie del lado no afectado una vez que hayan logrado una colocación cómoda de los pies. Se colocarán marcas de cinta delante de los dedos de los pies y en los bordes laterales de ambos pies, así como alrededor de los glúteos, para permitir una posición de inicio estandarizada en todos los momentos de evaluación. Para toda la recopilación de datos durante el momento basal, 5 minutos después y 1 hora después del entrenamiento, se indicará a los participantes que "por favor, pónganse de pie tres veces a su velocidad normal sin usar los brazos si es posible". La fuerza media bajo el pie afectado y la fuerza media total bajo ambos pies durante la transición de sentado a de pie serán capturadas por la alfombra de presión HR. La posición lateral máxima del tronco será capturada durante esta transición por el marcador IMU. Si los individuos necesitan usar sus extremidades superiores, esto debe registrarse.

Después de la recopilación de datos basales, los participantes serán aleatorizados en la condición de foco interno o externo. La asignación inicial de la condición será determinada por un generador de números aleatorios (https://www.random.org), bloques de 6 con una proporción 1:1. La asignación de la condición se sellará en sobres numerados para cada participante por un investigador independiente, que no estará involucrado en este estudio de investigación. Los sobres de asignación de condición se abrirán justo antes de los ensayos de adquisición, por lo que los evaluadores basales estarán cegados a la asignación de grupo de los participantes. Los participantes estarán cegados a la asignación inicial del grupo durante la totalidad de las sesiones.

Entrenamiento Antes del entrenamiento, se proporcionará a los participantes una demostración de la tarea. A aquellos en la condición de foco externo se les dirá: "al ponerse de pie y al sentarse, intenten juntar los objetivos así". A aquellos en la condición de foco interno se les dirá: "al ponerse de pie y al sentarse, lleven su hombro derecho/izquierdo (D/I) y su cadera D/I lo más hacia la D/I posible". Se pedirá a los participantes que realicen una repetición con la pregunta "¿puede mostrármelo?". La demostración solo se proporciona antes del primer conjunto, pero estas mismas instrucciones se darán antes del inicio de cada conjunto sucesivo durante el entrenamiento.

Durante los ensayos de entrenamiento, los individuos realizarán cuatro series de diez repeticiones de sentado a de pie. Durante la condición de foco externo, se pegarán círculos de espuma en el hombro lateral y la cadera lateral del participante. Para definir esta distancia, se medirá el perímetro del participante en posición sentada, midiendo la distancia entre los muslos externos bilaterales, utilizando los trocánteres mayores como puntos de referencia. Cuando el individuo esté de pie en la línea media, se colocarán objetivos a la mitad de esta medida del perímetro más 10 centímetros de distancia de la punta lateral de su acromion y otro objetivo a la misma distancia de su trocánter mayor.

Durante el entrenamiento, los participantes realizarán cuatro series de transiciones de sentado a de pie con la alfombra a alturas de asiento progresivamente más bajas para desafiar cada vez más a los participantes, con instrucción y retroalimentación consistentes con su asignación de condición. Las cuatro series ocurrirán en las siguientes secuencias: 130 por ciento de la altura inicial de la alfombra determinada en la evaluación basal, 120 por ciento, 110 por ciento y 100 por ciento. Cada serie terminará después de la décima repetición o cuando el participante reporte una calificación de RPE >15/20. Si los participantes no pueden completar 10 repeticiones, se registrará el número completado para cada ensayo. Habrá descansos de dos minutos entre cada serie o hasta que el participante reporte una tasa de esfuerzo percibido (RPE) <12/20 en la escala de RPE de Borg. Durante el entrenamiento, se dará una corrección verbal durante cada serie después del 2º, 4º y 7º ensayo, basada en el rendimiento del paciente y la asignación de condición. La retroalimentación proporcionada será registrada.

Inmediatamente después del entrenamiento, los participantes tomarán un descanso de 5 minutos seguido de la prueba de retención post-5 minutos en la que se administrarán la transición instrumentada de sentado a de pie y la marcha. Después de la prueba de retención, los individuos completarán un cuestionario de salud general. Aproximadamente una hora después de que termine el entrenamiento, se administrará la prueba de retención de 1 hora, que consistirá en 3 transiciones instrumentadas de sentado a de pie y marcha sobre la GAITRite. Después de la recopilación de datos a largo plazo inmediata, los participantes completarán el cuestionario post-manipulación para determinar en qué se estaban enfocando los participantes durante el entrenamiento.

Un investigador vigilará al participante durante la totalidad del protocolo.

Una semana después, los participantes regresarán y completarán el mismo protocolo en la condición de atención opuesta a la que fueron aleatorizados inicialmente. Cada sesión debería durar de 120 a 180 minutos.