Мышца, поднимающая верхнее веко, и апоневротическая недостаточность её развития при врождённом птозе

Несмотря на общее согласие относительно миогенной этиологии простого врождённого птоза, точный патогенез мышцы, поднимающей верхнее веко (m. levator palpebrae superioris, LPS), остаётся спорным. Эта дискуссия проистекает из противоречивых патологических изменений в LPS; в то время как детский птоз обычно объясняют мышечной дистрофией, другие сообщения указывают на критерии, соответствующие дизгенезии. Следовательно, большая часть опубликованной литературы сосредоточена на этих изменениях мышечного брюшка — поддерживая либо теорию дизгенезии, либо дистрофии — либо на нейрогенных этиологиях в случаях, связанных с парезом верхней прямой мышцы или феноменом Маркуса Ганна (челюстно-мигательный синдром).

Однако врождённый птоз также может возникать из-за механических или апоневротических факторов, которые часто упускают из виду. Отслойка или расхождение апоневроза является хорошо известной причиной приобретённого (инволюционного или травматического) птоза и обычно корректируется техникой восстановления, впервые описанной Куикертом. Хотя это обычно связано со взрослыми, врождённые апоневротические дефекты действительно существуют; Андерсон и Горди объяснили это неправильным прикреплением апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко (levator aponeurosis, LA), к тарзальной пластинке.

Несмотря на это, сообщения, исследующие фиброзные изменения LA при врождённых случаях, остаются редкими. Врождённое нарушение развития апоневроза является установленной, но недостаточно документированной формой врождённого птоза. Его можно заподозрить клинически по высокому положению складки века, положению нижнего века при взгляде вниз и наличию роговичного оттенка.

Исследователи наблюдали фиброзные изменения в LA или фиброзные тяжи, фиксирующие LA к окружающим структурам, во время резекции у пациентов с простым врождённым птозом.