Влияние кросс-тренинга на клинические и функциональные исходы при реабилитации замороженного плеча

Замороженное плечо (ЗП) — это клиническое состояние, характеризующееся прогрессирующей болью в плече и выраженным ограничением амплитуды движений в суставе, что существенно влияет на повседневную активность и общее качество жизни. Распространенность замороженного плеча в общей популяции в течение жизни, по данным исследований, составляет от 2% до 5%. Это состояние чаще всего возникает в пятом и шестом десятилетиях жизни и может приводить к значительным функциональным ограничениям на протяжении всего клинического течения. Кроме того, у значительной доли пациентов с диагнозом замороженного плеча наблюдается вовлечение контралатерального плеча.

Клиническое течение замороженного плеча обычно описывается в три стадии: воспалительная стадия, на которой преобладают боль и воспаление; замороженная стадия, характеризующаяся выраженной тугоподвижностью сустава; и стадия оттаивания, в течение которой наблюдается постепенное улучшение подвижности плеча. Боль, часто более выраженная ночью, является доминирующим симптомом на ранней стадии, тогда как на поздних стадиях боль может уменьшаться, несмотря на сохраняющиеся ограничения движений. В стадии оттаивания боль, как правило, становится минимальной, а амплитуда движений постепенно улучшается.

Диагноз замороженного плеча в основном основывается на клинической оценке и определяется наличием боли в плече, сопровождающейся значительными ограничениями как активной, так и пассивной амплитуды движений в плечевом суставе. Хотя исторически замороженное плечо считалось самоограничивающимся состоянием, современные данные свидетельствуют о том, что спонтанное и полное выздоровление может наступить не у всех пациентов, а в некоторых случаях могут сохраняться долгосрочные функциональные нарушения.

Плечевой сустав, благодаря своей большой амплитуде движений, в значительной степени зависит от скоординированной и сбалансированной активации окружающей мускулатуры для стабильности и функции. Боль, слабость или нарушение координации в этих мышечных группах могут нарушать биомеханику плеча, приводя к заметным функциональным дефицитам. При замороженном плече защитная мышечная активация, связанная с болью, и поведение избегания движений могут способствовать прогрессирующему ухудшению функции периартикулярных мышц.

Боль и ограниченная подвижность при замороженном плече не ограничиваются локальными механическими факторами, но также могут вызывать механизмы центральной нервной системы, подавляющие двигательный выход. Торможение, связанное с болью, ассоциируется со снижением максимальной произвольной мышечной силы, изменением рекрутирования двигательных единиц и снижением мышечной выносливости. Кроме того, сниженное использование пораженной верхней конечности и защитное поведение иммобилизации могут усугублять нервно-мышечную дисфункцию.

Основными целями лечения замороженного плеча являются уменьшение боли и восстановление подвижности плечевого сустава. В клинической практике широко применяются анальгетические вмешательства, физиотерапия и техники мануальной мобилизации, которые, как было показано, способствуют функциональным улучшениям. Однако на этапах, когда боль выражена, а прямая механическая нагрузка на пораженное плечо плохо переносится, применимость традиционных подходов к упражнениям может быть ограничена. Эти трудности подчеркивают необходимость альтернативных реабилитационных стратегий, направленных на сохранение нервно-мышечной функции, когда прямое упражнение пораженной конечности неосуществимо.

Перекрестное обучение (кросс-эффект) относится к феномену, при котором односторонняя силовая тренировка приводит к увеличению силы в гомологичных мышцах контралатеральной, нетренированной конечности. Этот эффект широко исследовался при состояниях, связанных с односторонней иммобилизацией, ортопедическими травмами и ограничениями движений, когда сохранение мышечной функции в неупражняемой конечности является клинически желательным. Было показано, что односторонние упражнения усиливают силовой выход контралатеральной стороны, причем данные свидетельствуют о том, что эти эффекты в основном опосредованы нейронными механизмами, а не периферическими мышечными адаптациями.

Механизмы, лежащие в основе перекрестного обучения, широко считаются происходящими из адаптаций центральной нервной системы. Односторонняя силовая тренировка ассоциируется с повышенной возбудимостью контралатеральных моторных корковых областей и изменениями в моторных сетях, ответственных за планирование и выполнение движений. Эти нейронные адаптации могут способствовать улучшению двигательного выхода в нетренированной конечности независимо от мышечной гипертрофии. Таким образом, перекрестное обучение концептуально связано с процессами моторного обучения, включающими центральное подкрепление эффективных паттернов мышечной активации.

В последнее время была предложена потенциальная роль зрительно-моторных сетей, включая механизмы, связанные с системой зеркальных нейронов. Активация общих нейронных субстратов как во время выполнения движений, так и при их наблюдении может модулировать возбудимость моторной коры, что предполагает, что стратегии, опосредованные зрительным восприятием, могут влиять на эффекты перекрестного обучения.

Замороженное плечо представляет собой уникальную клиническую ситуацию, характеризующуюся болью, ограниченной подвижностью и механизмами центрального торможения. Эти факторы осложняют усилия по поддержанию мышечной силы и нервно-мышечной функции в периоды, когда прямая нагрузка на пораженное плечо ограничена. Учитывая, что перекрестное обучение позволяет добиться нейронных адаптаций, связанных с силой, без механического стресса для пораженной конечности, оно представляет собой концептуально релевантный подход для этой популяции. Следовательно, перекрестное обучение может предложить многообещающую реабилитационную стратегию для сохранения функции плеча и поддержки восстановления у пациентов с замороженным плечом.