Исследование направления на лечение поведенческого здоровья

Соединённые Штаты переживают серьёзный кризис в области психического здоровья. Разрыв между потребностью в услугах по охране психического здоровья и доступом к ним стремительно увеличивается. Учитывая, что примерно у ~50% пациентов с диагнозом в области психического здоровья это состояние впервые выявляется врачом первичной медико-санитарной помощи (Hill et al., 2015; Reeves et al., 2011), учреждения первичной медико-санитарной помощи являются идеальным местом для проведения испытания эффективности новой онлайн-системы направления к специалистам в области психического здоровья под названием Express Access.

Ступенчатое клиническое исследование с кластерной рандомизацией (SW-CRT) является предпочтительным подходом, когда трудно рандомизировать отдельных пациентов в рамках клинической практики (кластера) для определённого условия (например, Li & Wang, 2022). В этом SW-CRT все пациенты, запрашивающие или получающие рекомендацию на направление к специалистам в области психического здоровья от своих врачей первичной медико-санитарной помощи (PCP), будут подвергаться Контрольному условию (стандартные процессы направления к специалистам в области психического здоровья) в начале исследования. Со временем каждый отдельный врач PCP или практика (кластер) рандомизируется в определённую последовательность (т.е. «шаг» или момент времени); все последующие пациенты, запрашивающие направление к специалисту в области психического здоровья, будут затем подвергаться Экспериментальному условию (Express Access с TOP Match) в начале последовательности, к которой был рандомизирован каждый PCP.

ПРОЦЕДУРЫ НАБОРА

Американская академия семейных врачей (AAFP) будет привлекать врачей PCP из числа своих членов для направления своих пациентов в исследование во время плановых визитов (т.е. посредством устного сценария или листовки с QR-кодом, ведущим к форме согласия и информации об исследовании).

МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ

Пациенты ознакомятся с информацией об исследовании, отсканировав QR-код, предоставленный их врачом PCP. Пациентам, подписавшим форму информированного согласия, будут еженедельно отправляться оценки (по электронной почте) до тех пор, пока пациент не сообщит, что нашёл терапевта и назначил встречу. Эти оценки будут включать вопросы о: том, как они искали терапевта; удовлетворённости методом поиска; трудностях, с которыми столкнулись во время поиска; уверенности в том, что найдут терапевта в течение следующей недели (примерно 5-10 минут в неделю). Кроме того, участники будут проходить оценку благополучия в области психического здоровья (Treatment Outcome Package; набор TOP) на исходном уровне, а также через один, два и три месяца. Оценка включает демографические вопросы; вопросы о стрессовых жизненных событиях, физическом здоровье и приёме лекарств; оценки симптомов психического здоровья по 12 областям (примерно 10 минут на оценку). Врачи PCP будут иметь доступ к этой информации, чтобы помочь связать пациента с поставщиком услуг по охране психического здоровья. Эти данные останутся конфиденциальными между пациентом и его лечащей бригадой в той мере, в какой это разрешено законом.