Губные белые пятна поражений и развитие проксимального кариеса у ортодонтических пациентов, использующих прозрачные элайнеры и традиционные брекеты.

Актуальность и цель Хотя ортодонтические методы лечения, такие как традиционные брекеты и прозрачные каппы, успешно выравнивают зубы, они создают серьезную проблему: они затрудняют поддержание чистоты зубов. Ортодонтические конструкции создают новые участки для скрытия зубного налета и бактерий, что может быстро привести к раннему кариесу. Такой кариес обычно проявляется в двух формах: «белые пятнистые поражения» (WSL), представляющие собой меловидные белые отметины на видимых передних поверхностях зубов, и апроксимальный кариес — скрытое поражение, развивающееся в тесных промежутках между соседними зубами.

Исторически считалось, что прозрачные каппы являются «безопасной» альтернативой брекетам с точки зрения развития кариеса, поскольку их можно снимать для чистки зубов и использования зубной нити. Однако каппы покрывают зубы в течение 22 часов в день, предотвращая естественное смывание слюной остатков пищи и нейтрализацию кислот. Из-за этого фактический риск развития как видимого, так и скрытого кариеса между двумя методами лечения требовал тщательного исследования.

Основной целью этого 6-месячного рандомизированного клинического исследования было прямое сравнение риска, частоты и динамики раннего кариеса зубов у пациентов, получавших лечение традиционными несъемными брекетами, по сравнению с пацинтами, лечившимися прозрачными каппами.

Дизайн исследования и участники

Данное исследование было спроектировано как проспективное рандомизированное клиническое исследование. Для участия были отобраны 24 подходящих взрослых и подростковых пациента, нуждающихся в ортодонтическом лечении, и случайным образом распределены в одну из двух групп:

• Группа 1: Несъемные аппараты (традиционные брекеты и дуги).
• Группа 2: Прозрачные каппы (съемные прозрачные каппы). Что измеряли исследователи?

Для получения полной картины стоматологического здоровья пациентов исследовательская группа отслеживала три основных исхода:

1. Видимый кариес (белые пятнистые поражения) и динамика поражений: Исследователи визуально осматривали передние поверхности зубов для выявления новых белых пятнистых поражений. Уникальность исследования заключалась в том, что оно не просто подсчитывало поражения по окончании лечения, а отслеживало их динамическое поведение. Оценивая состояние зубов через 3 и 6 месяцев, исследователи могли установить, когда именно сформировалось поражение, и улучшилось ли оно со временем, стабилизировалось или зажило (реминерализовалось).
2. Скрытый кариес (апроксимальный кариес) с использованием передового оптического сканирования: Для обнаружения кариеса между зубами обычно требуется рентгенография, которая подвергает пациентов облучению и часто пропускает самые ранние стадии заболевания. Чтобы избежать ненужного облучения и зафиксировать кариес на самой ранней, оптической фазе, в этом исследовании использовалась ближняя инфракрасная визуализация (NIRI). Этот современный безрадиационный сканер направляет безопасный ближний инфракрасный свет через зубы (особенно на премоляры), и скрытый ранний кариес начинает ярко светиться белым на цифровом экране.
3. Гигиеническая нагрузка и профессиональные чистки: В исследовании оценивалось, насколько сложно пациентам было поддерживать гигиену полости рта. Вместо того чтобы просто спрашивать пациентов, как хорошо они чистят зубы, исследователи объективно измеряли «гигиеническую нагрузку», фиксируя, как часто пациентам в каждой группе требовалось профессиональное механическое удаление зубного налета (ПМУЗН) – профессиональная чистка зубов – во время обычных ортодонтических визитов.

Временная шкала исследования

• Исходно (начало лечения): Пациенты проходили тщательный клинический осмотр, оценку истории кариеса в прошлом и исходное оптическое сканирование NIRI для подтверждения отсутствия скрытого кариеса до размещения конструкций.
• Контроль через 3 месяца: Проводился визуальный осмотр специально для выявления быстрого, раннего появления видимых белых пятнистых поражений на этапе адаптации пациентов к новым конструкциям.
• Контроль через 6 месяцев: Проводился полный осмотр, включающий визуальный контроль белых пятнистых поражений и второе оптическое сканирование NIRI для выявления нового скрытого кариеса, сформировавшегося между зубов за первые шесть месяцев лечения.

Значение данного исследования Исследование даёт очень ценные данные из реальной практики как для пациентов, так и для медицинских работников. Показывая, что ни одна из конструкций не гарантирует отсутствия кариеса, оно помогает ортодонтам предоставлять пациентам высокоточное информированное согласие, основанное на доказательствах. Оно выявляет, что, хотя прозрачные каппы могут лучше защищать передние зубы и требуют меньше профессиональных чисток, они всё ещё несут значительный риск скрытого кариеса между зубами. В конечном счёте, это исследование подчёркивает, что, независимо от выбранной конструкции, строгое соблюдение персонализированных правил гигиены полости рта обязательно для защиты зубов во время ортодонтического лечения.