Wisconsin epidemiologisk studie av kardiovaskulära sjukdomar i typ 1-diabetes (WESCID)

BAKGRUND:

Med de senaste framstegen inom diabetesbehandling, särskilt bevisen på att strikt kontroll av glykemi, minskar glykemirelaterade komplikationer, har det blivit uppenbart att de främsta hindren för ytterligare förlängning av livslängden hos patienter med insulinberoende (typ 1) diabetes mellitus är lång- termen kardiovaskulära komplikationer av detta tillstånd. Utvecklingen av effektiva strategier för att förhindra kardiovaskulära komplikationer av diabetes har emellertid hindrats av osäkerhet om den relativa betydelsen i deras patogenes av hyperglykemi, tidig njurdysfunktion eller för höga nivåer av konventionella riskfaktorer. I detta sammanhang har forskning för att belysa prediktorerna för kardiovaskulära komplikationer av diabetes i välkarakteriserade populationer som följs på lång sikt potentialen att vara av stor klinisk och folkhälsovikt.

DESIGNBERÄTTELSE:

Studien var en populationsbaserad, longitudinell kohortstudie för att fastställa prevalensen och incidensen av morbiditet och dödlighet i hjärt-kärlsjukdomar hos personer med långvarig typ 1-diabetes. Medelåldern för kohorten och den långa varaktigheten av diabetes gav en möjlighet att dokumentera prevalensen och incidensen av kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, angina, kronisk hjärtsvikt, stroke, övergående ischemiska attacker, perifer kärlsjukdom och dödlighet i hjärt-kärlsjukdomar i en stor befolkningsbasgrupp av personer med typ 1-diabetes. Standardiserade protokoll för tentor och intervjuer användes under baslinje-, 4-, 10- och 14-års uppföljningsproven. Retinalfotografier av varje studiedeltagare togs vid baslinjeundersökningen. Detta gjorde det möjligt för utredarna att testa den prediktiva förmågan hos fokal och generaliserad retinal arteriolär förträngning och arteriovenösa korsningsförändringar (d.v.s. A/V-nicking) för efterföljande makrovaskulära händelser som kontrollerar andra riskfaktorer. Dessa faktorer inkluderade blodtryck, cigarettrökning, serumlipider, body mass index, diabetes varaktighet och glykemi.

Kohorten undersöktes på nytt för att erhålla EKG, blodlipidfraktioner som inte tidigare uppmätts och fibrinogen, såväl som blodtryck i övre och nedre extremiteterna, urinprover och medicinska journaler. Detta gav information om tysta infarkter och andra kardiografiska abnormiteter samt tidigare läkare-diagnostiserade makrovaskulära händelser hos långtidsöverlevande av typ 1-diabetes. Studieundersökningar utfördes i en mobil skåpbil. Deltagarna tillhandahöll två urinprover för bestämning av utsöndring av albumin i urinen. Fastande blod erhölls för bestämning av glykosylerat hemoglobin A1c, blodsocker, serumkolesterol, triglycerider, HDL-kolesterol, LDL-kolesterol, VLDL-kolesterol, LDL-partikelstorlek, serumkreatinin och fibrinogen. Ytterligare studieprocedurer inkluderade mätningar av vikt och längd, midje- och höftomkrets samt blodtryck i armar och ankel. Elektrokardiografi utfördes också. Ett frågeformulär administrerades. Deltagarna intervjuades därefter årligen och kliniska journaler och sjukhusjournaler och dödsintyg samlades in för att dokumentera nya kardiovaskulära sjukdomshändelser.