Omedelbar implantatplacering i den estetiska zonen

Syftet med studien: att undersöka dimensionella alveolära åsförändringar och förhindra resorption av buckal plattor och recession av mjukvävnad efter omedelbar implantatplacering i extraktionshål i den estetiska överkäkszonen med hjälp av olika sockets morfologistyrda behandlingsmodaliteter.

Mål:

• Att utvärdera resorptionshastigheten för extraktionssockets buckala plattor bland patientgrupper med omedelbar implantatplacering samtidigt med guidade benregenereringsmetoder (GBR) med olika typer av bentransplantatmaterial.
• För att utvärdera estetiskt resultat med Complex Esthetic Index (CEI) (bilaga 3) och korrelera detta till den initiala buckala plattans tjocklek och mjukvävnadsbiotypen som bedömts under omedelbar implantatplacering samtidigt med GBR.
• Att rekommendera den mest lämpliga metoden för att förhindra resorption av buckal plattor, recession av mjukvävnad och uppnående av estetiska resultat efter omedelbar implantatplacering i extraktionshål i den estetiska överkäkszonen.

Metoder

Patientprovtagning:

• Val av patienter med tillräckligt med extraktionsuttag för omedelbar tandimplantatinstallation med guidad benregenerering (GBR) procedur.
• Bedömning av extraktionsuttaget bör göras med hjälp av klassificering av extraktionsuttaget baserat på mjuk- och hårdvävnadskomponenter före behandlingen (bilaga 2).

Resultatanalys

Storleken på forskningen:

Sextio patienter hänvisade till en oral implantolog i Kaunas, Vilnius, Granada, Ankara städer som behöver omedelbara implantat i den estetiska zonen. Det kommer att finnas två grupper av patienter:

1. Grupp I-patienter (n = 30) behandlade med omedelbart implantat och GBR med användning av xenogent bentransplantatmaterial;
2. Grupp II-patienter (n = 30) behandlade med omedelbart implantat och GBR med allogent bentransplantatmaterial.

Förväntat resultat:

Efter studien hoppas vi ha hittat de optimala materialen och GBR-metoderna för minskning av graden av resorption av buckal plattor, recession av mjukvävnad och bästa estetiska resultat. Det kommer att finnas möjligheter att studera sockets morfologiska inverkan på det slutliga estetiska resultatet.

Medel:

Privat sponsring, företagssponsring (Straumann och Botiss Dental). Detaljerat protokoll

Efter patientval kommer det att finnas några steg i den aktuella studien (du kan trycka på Ctrl-Enter och gå direkt till det valda steget):

Steg 1. Klinisk undersökning och dokumentation Konventionell klinisk undersökning kommer att göras. Ortopantomografi och standardiserad periapikal röntgen kommer att registreras för varje patient. Informerat samtycke bör undertecknas. Dessutom kommer en akrylstent att tillverkas för varje ämne. Denna stent kommer att fästas på de incisala kanterna på de intilliggande tänderna med hänsyn till planerat temporärt tandutrymme i akryl. Stenten kommer att tillhandahålla tre buckala/linguala par konsekventa mätpunkter för varje implantatställe som ligger 4, 7 och 10 mm från toppen av den alveolära mjukvävnaden. En öppning 1 kommer att vara ovanför mjukvävnadsmarginalen. Vi bör föra in en cylinder med konstant längd i öppningen tills den kommer i kontakt med den mest framträdande implantatöverföringsdelen. Sedan ska assistenten lägga till akryl eller kompositharts i öppningen och fixera cylindern kraftigt i mallen på detta sätt. Vi kommer alltså att ha konstant avstånd från punkt 1 till implantatkragen (5 eller 6 mm beroende på behov).

Steg 2. Tandutdragning Efter lokalbedövning ska tänderna extraheras försiktigt med 15c-blad, periotomer, hissar och pincett, vilket minimerar eventuella frakturer i hylsan. Platserna degranuleras grundligt för korrekt visualisering och klinisk bedömning av sockets morfologi.

Steg 3. Uttagsbedömningar och klassificering Nedan finns en översikt över utsugshylsklassificering (bilaga 2 och figur 1). Som nämnts tidigare härleds denna klassificering från nuvarande mjuk- och hårdvävnadsvariabler.

1. Mjukvävnadskonturvariationer;
2. Vertikal mjukvävnadsbrist;
3. Den keratiniserade tandköttsbredden (KG) på den mittersta buckala sidan av uttaget;
4. Mesial och distala papiller utseende
5. Gingival vävnadsbiotyp;
6. Mjuk vävnadskvalitet;
7. Höjden av alveolär process;
8. Tillgängligt ben bortom spetsen av extraktionshålet;
9. Extraktionsuttaget labial platta vertikalt läge;
10. Extraktionsuttaget ansiktsbenets tjocklek;
11. Förekomst av benskador i extraktionshålet;
12. Intradental bentopphöjd (interproximal benhöjd);
13. Det mesio-distala (M-D) avståndet mellan intilliggande;
14. Palatal vinkling.

Alla linjära mätningar kommer att utföras till närmaste 1 mm med användning av en periodontal sond. Alla mätningar kommer att göras av två kirurger och medelvärdet kommer att beräknas.

Steg 4. Placering av tandimplantat. Alla implantat bör placeras i den optimala tredimensionella positionen. Tandimplantat bör placeras i cingulum-positionen (i linje med intilliggande tänder) och planerad implantattands incisala kantposition ska vara i linje med intilliggande tänders incisala kant. I detta idealiska läge bör implantatkragen vara 2 mm under cementoemaljövergången mellan de intilliggande tänderna apikokoronalt eller 3-4 mm under planerad mjukvävnadsmarginal, och minst 1,5 mm från intilliggande tänder mesiodisalt.

Efter placering av optimalt tandimplantat bör det återstående gapet mellan implantatet och de omgivande benväggarna vara minst 2 mm eller bör behövas för GBR av buckal platta utanför sockeln.

Steg 5. Implantatposition och alveolär benbedömning:

1. Ben framför implantatets bredd;
2. Bucco-lingual åsbredd;
3. Vertikal restgap;
4. Implantat apiko-koronal position. Steg 6. De återstående defekterna utökas baserat på det föreslagna schemat. Klafflös kirurgi kommer att tillämpas, vilket innebär att GBR-appliceringsplatsen kommer att vara inuti uttaget. De återstående defekterna och dehiscenserna efter implantatplacering kommer att fyllas upp med två typer av bentransplantatmaterial: Grupp I - naturligt bovint bentransplantatmaterial + resorberbart naturligt mjukdelsmembran och Grupp II - bearbetat humant allotransplantat + resorberbart naturligt mjukdelsmembran. I framtiden kommer vi att kalla Grupp II för kontrollgrupp. Resorberbart membran bör kondenseras på bentransplantat utan tryck och fixeras med en provisorisk krona. Konventionell läkemedelsbehandling inklusive klorhexidin 0,2 % orala sköljningar två gånger dagligen i 2 veckor kommer att tillämpas.

Steg 7. Den provisoriska kronfixeringen. Individuell provisorisk akrylkrona kommer att tillverkas före operation och kommer att anpassas och fixeras på temporär distans efter implantatinsättning om det finns en initial implantatstabilitet under 35 Ncm införingsmoment. Den provisoriska kronan cementeras med tillfällig cement. Om implantatet misslyckas med att uppnå initial stabilitet under 35 Ncm införingsmoment, skulle den provisoriska akrylkronan bindas till de intilliggande tänderna. I samtliga fall är de provisoriska kronorna uteslutna från ocklusion. Efter 6 månader kommer de provisoriska restaureringarna att ersättas av en permanent cementerad eller skruvhållen zirkoniumkrona.

Steg 8. Slutlig protesbehandling Efter 6 månader kommer de provisoriska restaureringarna att ersättas av en permanent cementerad zirconia krona fäst på zirconia distans. Patientuppföljning: Patienterna kommer att kontrolleras på nytt två gånger: 6 månader och 1 år efter implantatbehandling.

Steg 10. Complex Esthetic Index (CEI) för främre maxillära implantatstödda restaureringar Detta komplexa estetiska index består av tre komponenter: mjukvävnadsindex (S), prediktivt index (P) och implantatstödd återställningsindex (R) (bilaga 1).

Bilaga 1. Sekvens för klinisk dokumentation:

1. Preoperativ bild av patientens munområde, inklusive leende
2. Klinisk preoperativ bild av defektområdet (cirka 4 tänder på bilden)
3. Preoperativ ortopantomografi och periapikal röntgen
4. Utdragning av tanden
5. Hylsmått med bromsok och sond
6. Operationsområde redo för implantation
7. Implantatplacering
8. Applicering av benersättning
9. Applicering av resorberbar membran
10. Klinisk situation direkt efter operationen med den provisoriska kronan
11. Klinisk situation postoperativ 1 vecka (om tillgängligt)
12. Klinisk situation postoperativ 6 månader utan provisorisk krona (incisala kanter och projektioner framifrån)
13. Klinisk situation postoperativ 6 månader med permanent krona (incisala kanter och projektioner framifrån)
14. Uppföljning efter 6 månaders periapikal röntgen
15. Alveolära processmätningar med bromsok och sond
16. Klinisk situation postoperativ 1 år efter behandling (incisala kanter och projektioner framifrån)
17. Uppföljning efter 1 års periapikal röntgen
18. Alveolära processmätningar med bromsok och sond

Bilaga 2. Bedömningar av mjuk och hård vävnad för extraktionshål samt frågeformulär för uttagstyper Observatör:_________________ Bedömningsserie nr □

Datum:

Orsak till tandlossning:

Patientens namn och efternamn:

Kön: Man □ Kvinna □

Tand nr: 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25

Bedömning av mjuka och hårda vävnader

Typer av utsugshylsor: Tillräckligt Kompromissad Bristfällig

Mjukvävnad Kvantitet

Variationer av mjukvävnadskontur Nej □ <2 mm □ ≥2 mm □

Mjukvävnad vertikal brist (sond) Nej □ 1 till 2 mm □ >2 mm □

Keratiniserad gingival bredd (sond) >2 mm □ 1 till 2 mm □ <1 mm □

Mesiala och distala papillers utseende (Nordland & Tarnow) I □ II □ III □

Mjuk vävnads färg, konsistens och kontur Rosa, fast och slät □ Något röd, mjuk svamp och ojämn kontur □ Röd/blåaktig, röd, mjuk ödematös och mysig eller kraterliknande mjukvävnad □

Biotyp av gingivalvävnad (sond) Tjock □ Måttlig □ Tunn □ 2,0 mm □ ≥1,0 ​​till <2,0 mm □ <1,0 mm □

Hård vävnad Höjd av alveolär process (ortopantomograf) >10 mm □ >8 till ≤10 mm □ ≤8 mm □

Tillgängligt ben bortom spetsen av extraktionshålet (ortopantomografi) ≥4 mm □ ≥3 till <4 mm □ <3 mm □

Extraktionsuttaget labial platta vertikalt läge; (sond) ≤3 mm □ >3 till <7 mm □ ≥7 mm □

Utdragshylsa ansiktsbenstjocklek (ok) ≥2 mm □ ≥1 till <2 mm □ <1 mm □

Förekomst av socket benlesioner Nej □ Ja □ Ja □

Mesial och distal intradental bentopphöjd (periapikal röntgen) 3 till 4 mm □ ≥1 till <3 mm □ <1 mm □

Mesio-distalt avstånd mellan intilliggande tänder (sond) ≥7 mm □ >5 till <7 mm □ ≤5 mm □

Behovet av palatal vinkling (diagnostisk vaxning) <5° □ 5-30° □ >30° □

Typ av utsugshylsa:

Bilaga 3. Complex Esthetic Index (CEI) frågeformulär Observatör:_________________ Bedömningsserie nr □

Datum:

Patientens namn och efternamn:

Index och parametrar Betyg och utvärdering av parametrar variationer Tillräckligt 20 % Kompromissad 10 % Bristfällig 0 %

S-index

1. Variationer av mjukvävnadskontur (sond) Nej □ <2mm □ ≥2mm □
2. Mjukvävnad vertikal brist (sond) Nej □ 1 till 2 mm □ >2 mm □
3. Variationer i mjukvävnadsfärg och textur Nej □ Måttlig □ Uppenbar □
4. Utseende av mesialpapiller Fullständig fyllning □ Delvis fyllning □ Ingen □
5. Utseende på distala papiller Fullständig fyllning □ Delvis fyllning □ Ingen □

S-index allmänt betyg och utvärderingsbetyg 100% 60-90% <50%

P-index

1. Mesial interproximal benhöjd (periapikal röntgen) <5 mm □ 5 till 7 mm □ >7 mm □
2. Distal interproximal benhöjd (periapikal röntgen) <5 mm □ 5 till 7 mm □ >7 mm □
3. Gingival vävnadsbiotyp (sond) >2 mm □ 1 till 2 mm □ <1 mm □ 4

Implantat apiko-koronal position (sond) 1,5 till 3 mm □ >3 till 5 mm □ >5 mm □ 5

Horisontell konturbrist (sond) Nej □ 1 till 3 mm □ >3 mm □

P-index allmänt betyg och utvärderingsbetyg 100% 60-90% <50%

R-index

1. Färg och genomskinlighet Nej □ Måttlig □ Uppenbar □
2. Labial konvexitet i distans-/implantatövergången Nej □ <1 mm □ <2 mm □
3. Implantat/krona incisal kantposition Nej □ ±1mm □ ±2 mm □
4. Kronans bredd/längdförhållande <0,85 □ 0,85 till 1,0 □ >1,0 □
5. Ytjämnhet och åsar Nej □ Måttlig □ Uppenbar □

R-index allmänt betyg och utvärderingsbetyg 100% 60-90% <50%

Kön: Man □ Kvinna □

Tand nr: 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25

Komplext estetiskt index: S¬____% P____% R____%.