Okamžité umístění implantátu do estetické zóny

Cíl studie: vyšetřit rozměrné alterace alveolárního výběžku a zabránit resorpci bukální dlahy a recesi měkkých tkání po okamžitém umístění implantátu do extrakčních jamek v maxilární estetické zóně pomocí různých léčebných modalit řízených morfologií jamky.

Cíle:

• Vyhodnotit míru resorpce bukální dlahy extrakční zásuvky u skupin pacientů s okamžitým zavedením implantátu současně s metodami řízené kostní regenerace (GBR) s použitím různých typů materiálů kostního štěpu.
• Vyhodnotit estetický výsledek pomocí komplexního estetického indexu (CEI) (příloha 3) a korelovat jej s počáteční tloušťkou bukální dlahy a biotypem měkkých tkání hodnoceným během okamžitého zavedení implantátu současně s GBR.
• Doporučit nejvhodnější metodu pro prevenci resorpce bukální dlahy, recesi měkkých tkání a dosažení estetického výsledku po okamžitém umístění implantátu do extrakčních jamek v maxilární estetické zóně.

Metody

Odběr vzorků pacientů:

• Výběr pacientů s dostatečnými extrakčními zásuvkami pro okamžitou instalaci zubního implantátu s postupem řízené kostní regenerace (GBR).
• Posouzení extrakčního hrdla by mělo být provedeno pomocí klasifikace extrakčního hrdla na základě složek měkkých a tvrdých tkání před ošetřením (Příloha 2).

Analýza výsledků

Velikost výzkumu:

Šedesát pacientů se obrátilo na orálního implantologa v Kaunasu, Vilniusu, Granadě, Ankaře, kteří potřebují okamžité implantáty v estetické zóně. Budou 2 skupiny pacientů:

1. Pacienti skupiny I (n = 30) léčení okamžitým implantátem a GBR s použitím xenogenního kostního štěpu;
2. Pacienti skupiny II (n = 30) léčení okamžitým implantátem a GBR s použitím alogenního kostního štěpu.

Očekávaný výsledek:

Doufáme, že po studii jsme našli optimální materiály a modality GBR postupů pro snížení stupně resorpce bukální dlahy, recesi měkkých tkání a dosažení nejlepšího estetického výsledku. Bude zde možnost studovat vliv morfologie patice na dosažení konečného estetického výsledku.

fondy:

Soukromý sponzoring, sponzoring firem (Straumann a Botiss Dental). Podrobný protokol

Po výběru pacienta bude v této studii následovat několik kroků (můžete stisknout Ctrl-Enter a přejít přímo na vybraný krok):

Krok 1. Klinické vyšetření a dokumentace Bude provedeno konvenční klinické vyšetření. U každého pacienta bude registrován ortopantomograf a standardizovaný periapikální rentgenový snímek. Informovaný souhlas by měl být podepsán. Navíc bude pro každý subjekt vyroben akrylový stent. Tento stent bude upevněn na incizálních okrajích sousedních zubů s ohledem na plánovaný akrylový dočasný zubní prostor. Stent poskytne tři bukální/lingvální páry konzistentních bodů měření pro každé místo implantátu umístěné 4, 7 a 10 mm od vrcholu alveolární měkké tkáně. Jeden otvor 1 bude nad okrajem měkké tkáně. Do apertury bychom měli vložit 1 válec s konstantní délkou, dokud se nedotkne nejprominentnější přenosové části implantátu. Poté by měl asistent přidat akrylovou nebo kompozitní pryskyřici do otvoru a tímto způsobem pevně zafixovat válec do šablony. Budeme tak mít konstantní vzdálenost od bodu 1 k límci implantátu (5 nebo 6 mm podle potřeby).

Krok 2. Extrakce zubu Po lokální anestezii by měly být zuby jemně extrahovány pomocí 15c čepelí, periotomů, elevátorů a kleští, aby se minimalizovaly jakékoli zlomeniny stěn lůžka. Místa jsou důkladně degranulována pro správnou vizualizaci a klinické hodnocení morfologie zásuvky.

Krok 3. Posouzení a klasifikace zásuvek Níže je uveden přehled klasifikace zásuvek (příloha 2 a obrázek 1). Jak bylo uvedeno výše, tato klasifikace je odvozena ze současných proměnných měkkých a tvrdých tkání.

1. variace kontur měkkých tkání;
2. Vertikální nedostatek měkkých tkání;
3. Šířka keratinizované gingivy (KG) na střední bukální straně jamky;
4. Vzhled meziálních a distálních papil
5. Biotyp gingivální tkáně;
6. kvalita měkkých tkání;
7. Výška alveolárního výběžku;
8. Dostupná kost za vrcholem extrakčního hrdla;
9. Odsávací hrdlo labiální dlaha svislá poloha;
10. Extrakční zásuvka tloušťka obličejové kosti;
11. Přítomnost extrakčních kostních lézí;
12. výška píku intradentální kosti (výška interproximální kosti);
13. Meziodistální (M-D) vzdálenost mezi sousedními;
14. Palatinální úhlení.

Všechna lineární měření budou prováděna s přesností na 1 mm pomocí parodontální sondy. Všechna měření provedou dva chirurgové a vypočítá se průměr.

Krok 4. Umístění zubního implantátu. Všechny implantáty by měly být umístěny v optimální trojrozměrné poloze. Zubní implantát by měl být umístěn v poloze cingulum (v linii se sousedními zuby) a plánovaná poloha incizální hrany zubu implantátu by měla být v linii s incizální hranou sousedních zubů. V této ideální poloze by měl být límec implantátu 2 mm pod cemento-smaltovým spojením sousedních zubů apikokoronálně nebo 3–4 mm pod plánovaným okrajem měkkých tkání a minimálně 1,5 mm od sousedních zubů meziodistálně.

Po umístění optimálního zubního implantátu by měla být zbývající mezera mezi implantátem a okolními kostními stěnami alespoň 2 mm nebo by měla být nutná pro GBR bukální dlahy mimo jamku.

Krok 5. Poloha implantátu a posouzení alveolární kosti:

1. Kost vpředu na šířku implantátu;
2. Bucko-lingvální šířka hřebene;
3. Vertikální zbytková mezera;
4. Implantujte apiko-koronální pozici. Krok 6. Zbývající augmentace defektů na základě navrženého schématu. Operace bez chlopní bude aplikována následně, místo aplikace GBR bude uvnitř zásuvky. Zbývající defekty a dehiscence po zavedení implantátu budou doplněny pomocí dvou typů kostních štěpových materiálů: Skupina I - přírodní kostní štěpný materiál z hovězího dobytka + vstřebatelná přirozená membrána měkkých tkání a Skupina II - zpracovaný lidský aloštěp + resorbovatelná přirozená membrána měkkých tkání. V budoucnu budeme skupinu II nazývat kontrolní skupinou. Resorbovatelná membrána by měla být kondenzována na kostní štěp bez tlaku a fixována provizorní korunkou. Bude aplikována konvenční medikamentózní léčba zahrnující chlorhexidin 0,2% ústní výplachy dvakrát denně po dobu 2 týdnů.

Krok 7. Provizorní fixace korunky. Individualizovaná provizorní akrylová korunka bude vyrobena před operací a bude přizpůsobena a upevněna na dočasném pilíři po zavedení implantátu, pokud je počáteční stabilita implantátu pod kroutícím momentem 35 Ncm. Provizorní korunka bude cementována provizorním cementem. Pokud implantát nedosáhne počáteční stability pod kroutícím momentem 35 Ncm, provizorní akrylová korunka by byla připojena k sousedním zubům. Ve všech případech jsou provizorní korunky vyloučeny z okluze. Po 6 měsících budou provizorní náhrady nahrazeny trvalou cementovanou nebo šroubovanou zirkoniovou korunkou.

Krok 8. Konečné protetické ošetření Po 6 měsících budou provizorní náhrady nahrazeny trvalou cementovanou zirkoniovou korunkou upevněnou na zirkonovém abutmentu. Sledování pacientů: Pacienti budou znovu kontrolováni dvakrát: 6 měsíců a 1 rok po implantaci.

Krok 10. Komplexní estetický index (CEI) pro přední čelistní implantáty podporované náhrady Tento komplexní estetický index se skládá ze tří složek: indexu měkkých tkání (S), prediktivního indexu (P) a indexu náhrady podporovaného implantátem (R) (Příloha 1).

Příloha 1. Pořadí klinické dokumentace:

1. Předoperační snímek oblasti úst pacienta, včetně linie úsměvu
2. Klinický předoperační obraz oblasti defektu (na obrázku cca 4 zuby)
3. Předoperační ortopantomografie a periapikální rentgen
4. Extrakce zubu
5. Měření patice s posuvným měřítkem a sondou
6. Operační oblast připravena k implantaci
7. Umístění implantátu
8. Aplikace kostní náhrady
9. Aplikace resorbovatelné membrány
10. Klinická situace bezprostředně po operaci s provizorní korunkou
11. Klinická situace po operaci 1 týden (pokud je k dispozici)
12. Klinická situace po operaci 6 měsíců bez provizorní korunky (incizální okraje a frontální projekce)
13. Klinická situace pooperačně 6 měsíců s trvalou korunkou (incizální okraje a frontální projekce)
14. Sledování po 6 měsících periapikálního rentgenu
15. Měření alveolárního procesu pomocí posuvného měřítka a sondy
16. Klinická situace po operaci 1 rok po léčbě (incizální okraje a frontální projekce)
17. Sledování po 1 roce periapikálního rentgenu
18. Měření alveolárního procesu pomocí posuvného měřítka a sondy

Dodatek 2. Hodnocení měkkých a tvrdých tkání extrakčního hrdla a dotazník typů jamek Pozorovatel:__________________ Série hodnocení č. □

Datum:

Příčina ztráty zubů:

Jméno a příjmení pacienta:

Pohlaví: Muž □ Žena □

Číslo zubu: 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25

Hodnocení měkkých a tvrdých tkání

Typy odsávacích zásuvek: Adekvátní kompromitovaný nedostatek

Množství měkkých tkání

Variace kontur měkkých tkání Ne □ <2 mm □ ≥2 mm □

Vertikální nedostatek měkkých tkání (sonda) Ne □ 1 až 2 mm □ >2 mm □

Keratinizovaná gingivální šířka (sonda) >2 mm □ 1 až 2 mm □ <1 mm □

Vzhled meziálních a distálních papil (Nordland & Tarnow) I □ II □ III □

Barva, konzistence a obrys měkké tkáně Růžová, pevná a hladká □ Mírně červená, měkká houba a nerovný obrys □ Červená/Moravá, červená, měkký edematózní a bažinatý nebo kráterovitý vzhled měkkých tkání □

Biotyp gingivální tkáně (sonda) Silná □ Střední □ Tenká □ 2,0 mm □ ≥1,0 ​​až <2,0 mm □ <1,0 mm □

Tvrdá tkáň Výška alveolárního výběžku (ortopantomograf) >10 mm □ >8 až ≤10 mm □ ≤8 mm □

Dostupná kost za vrcholem extrakčního hrdla (ortopantomograf) ≥4 mm □ ≥3 až <4 mm □ <3 mm □

Odsávací hrdlo labiální dlaha svislá poloha; (sonda) ≤3 mm □ >3 až <7 mm □ ≥7 mm □

Extrakční hrdlo Tloušťka lícní kosti (kaliper) ≥2 mm □ ≥1 až <2 mm □ <1 mm □

Přítomnost lézí zásuvkové kosti Ne □ Ano □ Ano □

Výška píku meziální a distální intradentální kosti (periapikální rentgen) 3 až 4 mm □ ≥1 až <3 mm □ <1 mm □

Mesio-distální vzdálenost mezi sousedními zuby (sonda) ≥7 mm □ >5 až <7 mm □ ≤5 mm □

Potřeba palatinální angulace (diagnostický vosk) <5° □ 5-30° □ >30° □

Typ odsávací zásuvky:

Příloha 3. Dotazník komplexního estetického indexu (CEI) Pozorovatel: __________________ Série hodnocení č. □

Datum:

Jméno a příjmení pacienta:

Index a parametry Hodnocení a hodnocení stupně variací parametrů Adekvátní 20 % Oslabený 10 % Nedostatečný 0 %

S index

1. Variace kontur měkkých tkání (sonda) Ne □ <2 mm □ ≥2 mm □
2. Vertikální nedostatek měkkých tkání (sonda) Ne □ 1 až 2 mm □ >2 mm □
3. Barvy a textury měkkých tkání Ne □ Střední □ Zjevné □
4. Vzhled meziiálních papil Úplná výplň □ Částečná výplň □ Žádná □
5. Vzhled distálních papil Úplná výplň □ Částečná výplň □ Žádná □

S index obecné hodnocení a hodnocení 100 % 60-90 % <50 %

P index

1. Meziiální výška interproximální kosti (periapický rentgen) <5 mm □ 5 až 7 mm □ >7 mm □
2. Distální interproximální výška kosti (periapický rentgen) <5 mm □ 5 až 7 mm □ >7 mm □
3. Biotyp gingivální tkáně (sonda) >2 mm □ 1 až 2 mm □ <1 mm □ 4

Apiko-koronální poloha implantátu (sonda) 1,5 až 3 mm □ > 3 až 5 mm □ > 5 mm □ 5

Chyba vodorovného obrysu (sonda) Ne □ 1 až 3 mm □ >3 mm □

P index obecné hodnocení a hodnocení 100 % 60-90 % <50 %

R index

1. Barva a průsvitnost Ne □ Střední □ Zřejmá □
2. Labiální konvexita ve spojení abutment/implantát č. □ <1 mm □ <2 mm □
3. Poloha incizálního okraje implantátu/korunky Ne □ ±1 mm □ ±2 mm □
4. Poměr šířky/délky koruny <0,85 □ 0,85 až 1,0 □ >1,0 □
5. Drsnost povrchu a výstupky Ne □ Střední □ Zjevné □

R index obecné hodnocení a hodnocení 100 % 60-90 % <50 %

Pohlaví: Muž □ Žena □

Číslo zubu: 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25

Komplexní estetický index: S¬____% P____% R____%.