Jetinjektion av 1 % buffrat lidokain kontra topisk EMLA för lokalbedövning före lumbalpunktion hos barn (JTIP)

Lumbalpunktioner är ett vanligt ingrepp som utförs hos barn på akutmottagningen. Hos spädbarn med feber utförs de ofta som en del av en sepsisutvärdering, och hos äldre barn används de vid utvärdering av möjlig hjärnhinneinflammation, nya anfall, förändrad mental status och andra neurologiska nödsituationer.

Flera studier i den pediatriska akutmedicinska litteraturen har funnit ett positivt samband mellan framgång med lumbalpunktion och användning av lokalbedövning vid spädbarns lumbalpunktion. Trots dessa data har studier visat att 70-76 % av lumbalpunktionerna på akutmottagningen utförs utan någon form av smärtbehandling, med upp till 95 % av spädbarnen som inte får någon form av smärtbehandling. Vanliga skäl för leverantörer att avstå från smärtbehandling inkluderar tiden för topikala anestetika för att vara effektiva (30-45 minuter), smärtan som redan är förknippad med injicerbart lidokain och döljande av anatomiska landmärken med injicerbart lidokain.

En ny utveckling inom smärtbehandling för pediatriska procedurer är användningen av nålfri jetinjektion av lidokain. En sådan enhet är J-Tip, som använder en patron med komprimerad koldioxid (CO2) för att leverera medicin till de subkutana vävnaderna till ett djup av 5-8 mm på 0,2 sekunder. Det har visat sig vara i stort sett smärtfritt för barn. Flera studier har visat att det är effektivt för att minska smärta i samband med perifer IV-placering hos barn. J-Tip har nyligen godkänts för perifer IV-starter på Children's Hospital Colorado akutmottagning.

Vissa sjukhus rapporterar anekdotiskt att de använder enheten för lumbalpunktioner, men hittills har inga randomiserade studier utvärderat dess effektivitet i smärtbehandling jämfört med andra metoder. Vår studie syftar till att utvärdera effekten av J-Tip vid lumbalpunktioner. Det erbjuder fördelen att ge mycket snabbare anestesi jämfört med aktuella krämer, men kräver inte den första hudpunktionen av injicerbart lidokain. Om en snabb form av lokalbedövning finns tillgänglig kan det öka den totala användningen av lokalbedövning och förbättra smärtbehandlingen hos den pediatriska befolkningen.