Straalinjectie van 1% gebufferde lidocaïne versus actuele EMLA voor lokale anesthesie vóór lumbale punctie bij kinderen (JTIP)

Lumbale punctie is een veel voorkomende procedure die wordt uitgevoerd bij kinderen op de afdeling spoedeisende hulp. Bij zuigelingen met koorts worden ze vaak uitgevoerd als onderdeel van een sepsisevaluatie, en bij oudere kinderen worden ze gebruikt bij de evaluatie van mogelijke meningitis, nieuwe aanvallen, veranderde mentale toestand en andere neurologische noodsituaties.

Verschillende onderzoeken in de literatuur over pediatrische spoedeisende hulp hebben een positief verband gevonden tussen het succes van lumbaalpunctie en het gebruik van lokale anesthesie bij lumbaalpuncties bij zuigelingen. Ondanks deze gegevens hebben onderzoeken aangetoond dat 70-76% van de lumbaalpunctie op de afdeling spoedeisende hulp wordt uitgevoerd zonder enige vorm van pijnbehandeling, waarbij tot 95% van de zuigelingen geen enkele vorm van pijnbehandeling krijgt. Veel voorkomende redenen voor zorgverleners om af te zien van pijnbestrijding zijn onder meer de tijd die nodig is voor lokale anesthetica om effectief te zijn (30-45 minuten), de pijn die al wordt geassocieerd met injecteerbare lidocaïne en het verduisteren van anatomische oriëntatiepunten met injecteerbare lidocaïne.

Een recente ontwikkeling in pijnbehandeling voor pediatrische procedures is het gebruik van naaldloze straalinjectie van lidocaïne. Een van die apparaten is de J-Tip, die een gecomprimeerde kooldioxide (CO2) -patroon gebruikt om medicatie in de onderhuidse weefsels af te leveren tot een diepte van 5-8 mm in 0,2 seconden. Het is aangetoond dat het grotendeels pijnvrij is voor kinderen. Meerdere onderzoeken hebben aangetoond dat het effectief is bij het verminderen van pijn geassocieerd met perifere IV-plaatsing bij kinderen. De J-Tip is onlangs goedgekeurd voor perifere IV-starts op de afdeling spoedeisende hulp van het Children's Hospital in Colorado.

Sommige ziekenhuizen melden anekdotisch het gebruik van het apparaat voor lumbaalpunctie, maar tot op heden hebben geen gerandomiseerde onderzoeken de effectiviteit ervan bij pijnbestrijding vergeleken met andere methoden. Ons onderzoek heeft tot doel de werkzaamheid van de J-Tip bij lumbaalpunctie te evalueren. Het biedt het voordeel dat het veel snellere anesthesie biedt in vergelijking met actuele crèmes, maar vereist niet de eerste huidpunctie van injecteerbare lidocaïne. Als er een snelle vorm van lokale anesthesie beschikbaar is, kan dit het algehele gebruik van lokale anesthesie vergroten en de pijnbehandeling bij pediatrische patiënten verbeteren.