Injeção a jato de lidocaína tamponada a 1% versus EMLA tópico para anestesia local antes da punção lombar em crianças (JTIP)

As punções lombares são um procedimento comum realizado em crianças no departamento de emergência. Em lactentes febris, eles são frequentemente realizados como parte de uma avaliação de sepse e, em crianças mais velhas, são usados ​​na avaliação de possível meningite, novas convulsões, alteração do estado mental e outras emergências neurológicas.

Vários estudos na literatura de medicina de emergência pediátrica encontraram uma associação positiva entre o sucesso da punção lombar e o uso de anestesia local em punções lombares infantis. Apesar desses dados, estudos mostraram que 70-76% das punções lombares no departamento de emergência são realizadas sem qualquer forma de controle da dor, com até 95% dos bebês recebendo nenhuma forma de controle da dor. Razões comuns para os provedores renunciarem ao tratamento da dor incluem o tempo para os anestésicos tópicos serem eficazes (30-45 minutos), a dor já associada à lidocaína injetável e o obscurecimento dos marcos anatômicos com lidocaína injetável.

Um desenvolvimento recente no manejo da dor em procedimentos pediátricos é o uso de injeção de lidocaína em jato sem agulha. Um desses dispositivos é o J-Tip, que usa um cartucho comprimido de dióxido de carbono (CO2) para administrar medicamentos aos tecidos subcutâneos a uma profundidade de 5-8 mm em 0,2 segundos. Foi demonstrado que é amplamente indolor para as crianças. Vários estudos demonstraram que é eficaz na redução da dor associada à colocação intravenosa periférica em crianças. O J-Tip foi recentemente aprovado para inícios intravenosos periféricos no departamento de emergência do Children's Hospital Colorado.

Alguns hospitais relatam informalmente o uso do dispositivo para punções lombares, mas até o momento nenhum estudo randomizado avaliou sua eficácia no controle da dor em comparação com outros métodos. Nosso estudo visa avaliar a eficácia do J-Tip em punções lombares. Oferece a vantagem de fornecer anestesia muito mais rápida em comparação com cremes tópicos, mas não requer a punção cutânea inicial de lidocaína injetável. Se uma forma rápida de anestesia local estiver disponível, ela pode aumentar o uso geral de anestesia local e melhorar o controle da dor na população pediátrica.