Inyección a chorro de lidocaína tamponada al 1 % versus EMLA tópica para la anestesia local antes de la punción lumbar en niños (JTIP)

Las punciones lumbares son un procedimiento común realizado en niños en el servicio de urgencias. En lactantes febriles se realizan con frecuencia como parte de una evaluación de sepsis, y en niños mayores se utilizan en la evaluación de posible meningitis, nuevas convulsiones, estado mental alterado y otras emergencias neurológicas.

Varios estudios en la literatura de medicina de emergencia pediátrica han encontrado una asociación positiva entre el éxito de la punción lumbar y el uso de anestesia local en las punciones lumbares infantiles. A pesar de estos datos, los estudios han demostrado que el 70-76 % de las punciones lumbares en el departamento de emergencias se realizan sin ningún tipo de control del dolor, y hasta el 95 % de los bebés no reciben ningún tipo de control del dolor. El razonamiento común para que los proveedores renuncien al manejo del dolor incluyen el tiempo para que los anestésicos tópicos sean efectivos (30-45 minutos), el dolor ya asociado con la lidocaína inyectable y el oscurecimiento de los puntos de referencia anatómicos con la lidocaína inyectable.

Un desarrollo reciente en el manejo del dolor para procedimientos pediátricos es el uso de inyección de chorro de lidocaína sin aguja. Uno de estos dispositivos es el J-Tip, que utiliza un cartucho de dióxido de carbono (CO2) comprimido para administrar medicamentos a los tejidos subcutáneos a una profundidad de 5 a 8 mm en 0,2 segundos. Se ha demostrado que es en gran parte libre de dolor para los niños. Múltiples estudios han demostrado que es eficaz para reducir el dolor asociado con la colocación de una vía intravenosa periférica en niños. El J-Tip ha sido aprobado recientemente para inicios intravenosos periféricos en el departamento de emergencias del Children's Hospital Colorado.

Algunos hospitales informan de forma anecdótica el uso del dispositivo para punciones lumbares, pero hasta la fecha ningún estudio aleatorio ha evaluado su eficacia en el tratamiento del dolor en comparación con otros métodos. Nuestro estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia del J-Tip en las punciones lumbares. Ofrece la ventaja de proporcionar una anestesia mucho más rápida en comparación con las cremas tópicas, pero no requiere la punción cutánea inicial de lidocaína inyectable. Si se dispone de una forma rápida de anestesia local, puede aumentar el uso general de la anestesia local y mejorar el manejo del dolor en la población pediátrica.