Jet-Injektion von 1% gepuffertem Lidocain im Vergleich zu topischem EMLA zur Lokalanästhesie vor einer Lumbalpunktion bei Kindern (JTIP)

Lumbalpunktionen sind ein üblicher Eingriff, der bei Kindern in der Notaufnahme durchgeführt wird. Bei Säuglingen mit Fieber werden sie häufig im Rahmen einer Sepsis-Untersuchung durchgeführt, und bei älteren Kindern werden sie zur Untersuchung einer möglichen Meningitis, neuer Anfälle, veränderter Geisteszustände und anderer neurologischer Notfälle verwendet.

Mehrere Studien in der pädiatrischen Notfallmedizinliteratur haben einen positiven Zusammenhang zwischen dem Erfolg einer Lumbalpunktion und der Verwendung von Lokalanästhesie bei Lumbalpunktionen bei Säuglingen festgestellt. Trotz dieser Daten haben Studien gezeigt, dass 70–76 % der Lumbalpunktionen in der Notaufnahme ohne Schmerzbehandlung durchgeführt werden, wobei bis zu 95 % der Säuglinge keinerlei Schmerzbehandlung erhalten. Häufige Gründe für Anbieter, auf eine Schmerzbehandlung zu verzichten, sind die Zeit, in der topische Anästhetika wirksam sind (30-45 Minuten), die Schmerzen, die bereits mit injizierbarem Lidocain verbunden sind, und das Verdecken anatomischer Orientierungspunkte mit injizierbarem Lidocain.

Eine neuere Entwicklung in der Schmerzbehandlung bei pädiatrischen Verfahren ist die Verwendung einer nadelfreien Strahlinjektion von Lidocain. Ein solches Gerät ist der J-Tip, der eine Patrone mit komprimiertem Kohlendioxid (CO2) verwendet, um das Medikament in 0,2 Sekunden bis zu einer Tiefe von 5-8 mm in das subkutane Gewebe abzugeben. Es hat sich gezeigt, dass es für Kinder weitgehend schmerzfrei ist. Mehrere Studien haben gezeigt, dass es bei der Verringerung von Schmerzen im Zusammenhang mit der peripheren IV-Platzierung bei Kindern wirksam ist. Der J-Tip wurde kürzlich in der Notaufnahme des Children's Hospital Colorado für periphere IV-Starts zugelassen.

Einige Krankenhäuser berichten anekdotisch über die Verwendung des Geräts für Lumbalpunktionen, aber bis heute haben keine randomisierten Studien seine Wirksamkeit bei der Schmerzbehandlung im Vergleich zu anderen Methoden bewertet. Unsere Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit des J-Tip bei Lumbalpunktionen zu bewerten. Es bietet den Vorteil einer viel schnelleren Anästhesie im Vergleich zu topischen Cremes, erfordert jedoch nicht die anfängliche Hautpunktion von injizierbarem Lidocain. Wenn eine schnelle Form der Lokalanästhesie verfügbar ist, kann dies den allgemeinen Einsatz von Lokalanästhesie erhöhen und die Schmerzbehandlung in der pädiatrischen Population verbessern.