Djup av anestesi och postoperativ kognitiv försämring hos patienter som genomgår hjärtkirurgi

Postoperativ kognitiv försämring (POCD) är vanligt efter hjärtkirurgi och förknippat med ökad sjuklighet och mortalitet. Patofysiologin för POCD är endast dåligt förstådd. Orsaker inkluderar hypoperfusion, mikroemboli och det systemiska inflammatoriska svaret, vilket resulterar i en minskning av cerebral syretillförsel.

Cerebral syresättning kan övervakas icke-invasivt genom att mäta frontallobens syremättnad (rSO2).

Det bispektrala indexet (BIS) för elektroencefalogrammet är allmänt känt för att mäta djupet av anestesi, och det finns en hög korrelation mellan BIS, ett dimensionslöst beräknat antal mellan 0 och 100, och kliniska kriterier för sedering. Med BIS under 60 är återkallelsen extremt låg.

Utredarna visade nyligen att olämpligt höga nivåer av anestesi kan vara associerade med sämre långsiktiga resultat i kognition efter icke-hjärtkirurgi (Ballard et al. 2012). Huruvida optimering av djupet av anestesi och cerebral syresättning har en effekt på postoperativ kognitiv funktion hos patienter som genomgår hjärtkirurgi är okänt.

Utredarna antar att incidensen av POCD hos äldre patienter (> 65 år) vid 6 veckor är mindre med mild djup anestesi (BIS 50 +- 10) och optimerad rSO2 (interventioner när rSO2 sjunker under 15 % av baslinjeavläsningen) jämfört med med nuvarande praxis (BIS-blindad anestesi, reflekterande måttlig till mycket djup anestesi och blindade rSO2-mätningar).