Profondeur de l'anesthésie et déclin cognitif postopératoire chez les patients subissant une chirurgie cardiaque

Le déclin cognitif post-opératoire (DCPO) est courant après une chirurgie cardiaque et associé à une morbidité et une mortalité accrues. La physiopathologie du POCD n'est que mal comprise. Les causes comprennent l'hypoperfusion, les microemboles et la réponse inflammatoire systémique, qui entraînent une réduction de l'apport d'oxygène cérébral.

L'oxygénation cérébrale peut être surveillée de manière non invasive en mesurant la saturation en oxygène du lobe frontal (rSO2).

L'indice bispectral (BIS) de l'électroencéphalogramme est largement connu pour mesurer la profondeur de l'anesthésie, et il existe une forte corrélation entre le BIS, un nombre calculé sans dimension entre 0 et 100, et les critères cliniques de sédation. Avec un BIS inférieur à 60, le rappel est extrêmement faible.

Les chercheurs ont récemment démontré que des niveaux d'anesthésie trop élevés peuvent être associés à de moins bons résultats à long terme sur le plan cognitif après une chirurgie non cardiaque (Ballard et al. 2012). On ne sait pas si l'optimisation de la profondeur de l'anesthésie et de l'oxygénation cérébrale a un effet sur la fonction cognitive postopératoire chez les patients subissant une chirurgie cardiaque.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'incidence de POCD chez les patients âgés (> 65 ans) à 6 semaines est moindre avec une anesthésie légèrement profonde (BIS 50 + - 10) et une rSO2 optimisée (interventions lorsque la rSO2 chute en dessous de 15 % de la valeur initiale) par rapport à avec la pratique actuelle (anesthésie en aveugle BIS, reflétant une anesthésie modérément à très profonde et des mesures de rSO2 en aveugle).