Diepte van anesthesie en postoperatieve cognitieve achteruitgang bij patiënten die een hartoperatie ondergaan

Postoperatieve cognitieve achteruitgang (POCD) komt vaak voor na hartchirurgie en gaat gepaard met verhoogde morbiditeit en mortaliteit. De pathofysiologie van POCD wordt slechts slecht begrepen. Oorzaken zijn onder meer hypoperfusie, micro-embolieën en de systemische ontstekingsreactie, die resulteren in een vermindering van de cerebrale zuurstofafgifte.

Cerebrale oxygenatie kan niet-invasief worden gecontroleerd door de zuurstofsaturatie van de frontale kwab (rSO2) te meten.

Het is algemeen bekend dat de bispectrale index (BIS) van het elektro-encefalogram de diepte van de anesthesie meet, en er is een hoge correlatie tussen BIS, een dimensieloos berekend getal tussen 0 en 100, en klinische criteria voor sedatie. Met BIS onder de 60 is recall extreem laag.

De onderzoekers hebben onlangs aangetoond dat ongepast hoge niveaus van anesthesie kunnen worden geassocieerd met slechtere langetermijnresultaten in cognitie na niet-cardiale chirurgie (Ballard et al. 2012). Of optimalisatie van de diepte van anesthesie en cerebrale oxygenatie een effect heeft op de postoperatieve cognitieve functie bij patiënten die een hartoperatie ondergaan, is niet bekend.

De onderzoekers veronderstellen dat de incidentie van POCD bij oudere patiënten (> 65 jaar oud) na 6 weken lager is bij milde diepe anesthesie (BIS 50 +- 10) en geoptimaliseerde rSO2 (interventies wanneer rSO2 daalt tot onder 15% van de uitgangswaarde) in vergelijking met met de huidige praktijk (BIS geblindeerde anesthesie, reflecterende matige tot zeer diepe anesthesie en geblindeerde rSO2-metingen).