Jämförande effektivitet av primärvårdsbaserade interventioner för pediatrisk ADHD

Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) är den vanligaste neurobeteendestörningen i barndomen, som drabbar cirka 8 % av ungdomarna. Barn med ADHD har ofta problem med att upprätthålla uppmärksamhet och utföra flerstegskommandon och dagliga uppgifter, såsom läxor. Barnläkare är ofta de första läkarna som identifierar problem med barns funktion i hemmet och i skolan. Men på grund av begränsad besökstid kämpar barnläkare ofta med att hantera ADHD samtidigt som de försöker täcka ett stort antal andra primärvårdsfrågor. Dessutom, eftersom det råder en rikstäckande brist på specialister på pediatrisk mental hälsa och tillgången till föräldraprogram är begränsad, finns det ett kritiskt behov av att utveckla insatser som bildar partnerskap mellan beteende- och mentalvårdsspecialister och primärvårdens barnläkare. Ett tillvägagångssätt är att basera insatser på den pediatriska kliniken för att säkerställa att barn har tillgång till lämplig behandling. Hittills har endast ett begränsat antal webbplatser detta partnerskap mellan pediatrisk och psykisk hälsa.

Hälsoinformationsteknologi (HIT) har använts för att förbättra primärvårdshanteringen av ADHD. HIT kan förbättra barnläkares förmåga att inte bara följa rekommenderade riktlinjer, utan också att screena för samexisterande störningar och tillhandahålla förälderutbildning i rätt tid. En alternativ strategi kan vara att använda gruppbesök (GV). GV ger mer tid med familjer och låter barnläkaren underlätta mer djupgående diskussioner. Ännu viktigare är att gruppmodellen tillåter föräldrar att lära av varandra, normaliserar föräldrarnas förväntningar och tar upp delade erfarenheter av läkemedelsbiverkningar och andra faktorer relaterade till följsamhet. Dessutom kan ett gruppbesök genomföras på en fysisk plats, såsom barnkliniken, eller föras in i den virtuella världen med hjälp av sociala medier. Virtuella stödgrupper för kroniska vårdsjukdomar har blivit ett alltmer populärt sätt för en gemenskap av individer att utbyta information och erbjuda känslomässigt stöd.

Innan dessa insatser införs i primärvården måste utredarna veta vilken som är bäst. Rigorös jämförande effektivitetsforskning (CER) kan hjälpa till att fastställa detta. Detta förslag kommer att jämföra en HIT-baserad intervention med en GV-strategi, med och utan användning av sociala medier. Dessa tre interventioner kommer att jämföras baserat inte bara på kliniska mått av intresse utan också på förälderdefinierade patientresultat. Tidigare forskning har till stor del fokuserat på att mäta kliniska resultat som behandlingsföljsamhet och ADHD-symptomminskning med liten tonvikt på att förstå hur patientcentrerade utfall, såsom livskvaliteten för familjer som hanterar ADHD, påverkas.

Med utgångspunkt i tidigare arbete är de specifika målen för denna studie:

Syfte 1. Jämför den preliminära effekten av tre interventioner för att förbättra behandlingen av ADHD i primärvården Syfte 1a) Jämför effektiviteten av de tre interventionerna på kliniska åtgärder såsom förälder och lärare bedömda ADHD-symtom och adaptiv funktion Syfte 1b) Jämför effektiviteten av de tre interventionerna på patientcentrerade resultat såsom livskvalitet och föräldrarnas tillfredsställelse med interventionen. De tre interventionerna kommer att vara: 1) Child Health Improvement through Computer Automation (CHICA) som är hälsoinformationsteknologins innovationsarm; 2) Gruppbesök (GV); eller 3) Gruppbesök plus diskussionsportal online (GV+DP).