Eficacia comparativa de las intervenciones basadas en la atención primaria para el TDAH pediátrico

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es el trastorno neuroconductual más común de la infancia y afecta aproximadamente al 8 % de los jóvenes. Los niños con TDAH a menudo tienen problemas para mantener la atención y completar órdenes de varios pasos y tareas de la vida diaria, como la tarea. Los pediatras son a menudo los primeros médicos en identificar problemas con el funcionamiento de los niños en el hogar y la escuela. Sin embargo, debido al tiempo de visita limitado, los pediatras a menudo luchan con el manejo del TDAH mientras intentan cubrir también una amplia gama de otros problemas de atención primaria. Además, dado que hay una escasez nacional de especialistas en salud mental pediátrica y el acceso a los programas para padres es limitado, existe una necesidad crítica de desarrollar intervenciones que formen asociaciones entre los especialistas en salud mental y del comportamiento y el pediatra de atención primaria. Un enfoque es basar las intervenciones en la clínica pediátrica para garantizar que los niños tengan acceso al tratamiento adecuado. Hasta ahora, solo un número limitado de sitios tienen esta asociación de salud mental y pediátrica.

La tecnología de información de salud (HIT) se ha utilizado para mejorar el manejo del TDAH en la atención primaria. HIT puede mejorar la capacidad de los pediatras no solo para cumplir con las pautas recomendadas, sino también para detectar trastornos coexistentes y brindar educación oportuna a los padres. Una estrategia alternativa podría ser utilizar visitas grupales (GV). GV permite pasar más tiempo con las familias y permite que el pediatra facilite debates más profundos. Más importante aún, el modelo grupal permite que los padres aprendan unos de otros, normaliza las expectativas de crianza y aborda las experiencias compartidas de los efectos secundarios de los medicamentos y otros factores relacionados con la adherencia. Además, una visita grupal se puede realizar en un lugar físico, como la clínica pediátrica, o se puede llevar al mundo virtual con la ayuda de las redes sociales. Los grupos de apoyo virtuales para enfermedades crónicas se han convertido en una forma cada vez más popular para que una comunidad de personas intercambie información y ofrezca apoyo emocional.

Antes de la adopción de estas intervenciones en la práctica de atención primaria, los investigadores deben saber cuál es la mejor. Una investigación rigurosa de efectividad comparativa (CER) puede ayudar a determinar esto. Esta propuesta comparará una intervención basada en HIT con una estrategia GV, con y sin el uso de las redes sociales. Estas 3 intervenciones se compararán en función no solo de las medidas clínicas de interés, sino también de los resultados del paciente definidos por los padres. La investigación anterior se ha centrado en gran medida en medir los resultados clínicos, como la adherencia al tratamiento y la reducción de los síntomas del TDAH, con poco énfasis en comprender cómo se ven afectados los resultados centrados en el paciente, como la calidad de vida de las familias que enfrentan el TDAH.

Sobre la base de trabajos anteriores, los objetivos específicos de este estudio son:

Objetivo 1. Comparar la eficacia preliminar de tres intervenciones para mejorar el tratamiento del TDAH en el entorno de atención primaria Objetivo 1a) Comparar la eficacia de las tres intervenciones en medidas clínicas como los síntomas del TDAH calificados por padres y maestros y el funcionamiento adaptativo Objetivo 1b) Comparar la eficacia de las tres intervenciones sobre los resultados centrados en el paciente, como la calidad de vida y la satisfacción de los padres con la intervención. Las tres intervenciones serán: 1) Mejoramiento de la salud infantil a través de la automatización informática (CHICA), que es el brazo de innovación de tecnología de información de salud; 2) Visitas de grupo (GV); o 3) Visitas grupales más portal de discusión en línea (GV+DP).