Hemo Filtration Reinfusion (HFR) elimineringseffektivitet mot P-bundna toxiner och effekter på inflammatoriska och endotelskada markörer (SUPREMO)

Proteinbundna uremiska toxiner avlägsnas dåligt med nuvarande dialystekniker på grund av deras storlek, som är större än porstorleken hos dialysmembran som finns på marknaden. Dessa proteinbundna uremiska toxiner har dykt upp som viktiga riskfaktorer för progression av CKD, såväl som för hjärt-kärlsjukdom. Flera studier har visat att proteinbundna uremiska toxiner inducerar vaskulär inflammation, endoteldysfunktion och vaskulär förkalkning.

Hos dialyspatienter är serumkoncentrationerna av p-kresylsulfat och indoxylsulfat cirka 17 respektive 54 gånger högre än hos friska försökspersoner. Eftersom dessa toxiner är bundna till proteiner avlägsnas endast 30 % eller mindre effektivt genom hemodialys. Traditionella njurersättningsterapier är beroende av diffusion och konvektion för clearance av lösta ämnen och användningen av en adsorbent i kombination med dialysmembran kan vara ett nytt terapeutiskt alternativ för att öka avlägsningshastigheten för dessa uremiska proteinbundna toxiner.

HFR-tekniken använder en dubbel dialysator med ett harts mellan kamrarna. Den första kammaren är ett högflödesmembran där konvektiv process äger rum. Ultrafiltratet som erhålls från denna första kammare passerar genom patronen och återinfunderas före den andra kammaren, ett lågflödesmembran, där diffusiv process utförs.

I HFR fästs adsorption och hemodiafiltrering, med användning av ultrafiltrat som ersättningsvätska och kan teoretiskt avlägsna de flesta uremiska toxiner med medel- och högmolekylvikt. En potentiell fördel har ansetts för toxicitet, biokompatibilitet, tolerans och bevarande av väsentliga element som albumin, vitaminer, aminosyror eller tillväxtfaktorer. En förbättring av oxidativ stress har också beskrivits i HFR.