Eficiencia de eliminación de reinfusión de hemofiltración (HFR) hacia toxinas ligadas a P y efectos sobre marcadores de daño inflamatorio y endotelial (SUPREMO)

Las toxinas urémicas unidas a proteínas no se eliminan bien con las técnicas de diálisis actuales debido a su tamaño, que es mayor que el tamaño de los poros de las membranas de diálisis disponibles en el mercado. Estas toxinas urémicas unidas a proteínas han surgido como importantes factores de riesgo para la progresión de la ERC, así como para la enfermedad cardiovascular. Varios estudios han demostrado que las toxinas urémicas unidas a proteínas inducen inflamación vascular, disfunción endotelial y calcificación vascular.

En pacientes en diálisis, las concentraciones séricas de sulfato de p-cresil y sulfato de indoxilo son aproximadamente 17 y 54 veces mayores, respectivamente, que en sujetos sanos. Debido a que estas toxinas están unidas a proteínas, solo un 30% o menos se elimina de manera eficiente mediante hemodiálisis. Las terapias de reemplazo renal tradicionales dependen de la difusión y la convección para la eliminación de solutos y el uso de un adsorbente en combinación con membranas de diálisis puede ser una nueva opción terapéutica para aumentar la tasa de eliminación de estas toxinas urémicas unidas a proteínas.

La técnica HFR utiliza un dializador dual con una resina entre cámaras. La primera cámara es una membrana de alto flujo donde tiene lugar el proceso convectivo. El ultrafiltrado obtenido de esta primera cámara pasa a través del cartucho y se reinfunde antes de la segunda cámara, una membrana de bajo flujo, donde se realiza el proceso de difusión.

En HFR se unen la adsorción y la hemodiafiltración, utilizando ultrafiltrado como fluido de sustitución y siendo teóricamente capaz de eliminar la mayoría de las toxinas urémicas de medio y alto peso molecular. Se ha considerado un potencial beneficio por toxicidad, biocompatibilidad, tolerancia y conservación de elementos esenciales como albúmina, vitaminas, aminoácidos o factores de crecimiento. También se ha descrito una mejora del estrés oxidativo en HFR.