Effizienz der Hämofiltrations-Reinfusion (HFR) gegenüber P-gebundenen Toxinen und Auswirkungen auf Entzündungs- und Endothelschadensmarker (SUPREMO)

Proteingebundene urämische Toxine werden durch gegenwärtige Dialysetechniken aufgrund ihrer Größe, die größer ist als die Porengröße von auf dem Markt erhältlichen Dialysemembranen, schlecht entfernt. Diese proteingebundenen urämischen Toxine haben sich als wichtige Risikofaktoren für das Fortschreiten von CKD sowie für Herz-Kreislauf-Erkrankungen herausgestellt. Mehrere Studien haben gezeigt, dass proteingebundene urämische Toxine Gefäßentzündungen, endotheliale Dysfunktion und Gefäßverkalkung induzieren.

Bei Dialysepatienten sind die Serumkonzentrationen von p-Kresylsulfat und Indoxylsulfat etwa 17- bzw. 54-mal höher als bei gesunden Probanden. Da diese Toxine an Proteine ​​gebunden sind, werden nur 30 % oder weniger effizient durch Hämodialyse entfernt. Herkömmliche Nierenersatztherapien hängen von Diffusion und Konvektion für die Clearance gelöster Stoffe ab, und die Verwendung eines Adsorptionsmittels in Kombination mit Dialysemembranen kann eine neue therapeutische Option sein, um die Entfernungsrate dieser urämischen proteingebundenen Toxine zu erhöhen.

Die HFR-Technik verwendet einen dualen Dialysator mit einem Harz zwischen den Kammern. Die erste Kammer ist eine High-Flux-Membran, in der ein Konvektionsprozess stattfindet. Das aus dieser ersten Kammer gewonnene Ultrafiltrat passiert die Kartusche und wird vor der zweiten Kammer, einer Low-Flux-Membran, reinfundiert, wo ein Diffusionsprozess durchgeführt wird.

Bei der HFR sind Adsorption und Hämodiafiltration angeschlossen, wobei Ultrafiltrat als Ersatzflüssigkeit verwendet wird und theoretisch in der Lage ist, die meisten urämischen Toxine mit mittlerem und hohem Molekulargewicht zu entfernen. Ein potenzieller Nutzen wurde für Toxizität, Biokompatibilität, Verträglichkeit und Erhaltung essentieller Elemente wie Albumin, Vitamine, Aminosäuren oder Wachstumsfaktoren angesehen. Eine Verbesserung des oxidativen Stresses wurde auch bei HFR beschrieben.