Efficienza di eliminazione dell'emofiltrazione-reinfusione (HFR) nei confronti delle tossine legate al P ed effetti sui marcatori di danno infiammatorio ed endoteliale (SUPREMO)

Le tossine uremiche legate alle proteine ​​sono scarsamente rimosse dalle attuali tecniche di dialisi a causa della loro dimensione, che è maggiore della dimensione dei pori delle membrane per dialisi disponibili sul mercato. Queste tossine uremiche legate alle proteine ​​sono emerse come importanti fattori di rischio per la progressione della malattia renale cronica, nonché per le malattie cardiovascolari. Diversi studi hanno dimostrato che le tossine uremiche legate alle proteine ​​inducono infiammazione vascolare, disfunzione endoteliale e calcificazione vascolare.

Nei pazienti in dialisi, le concentrazioni sieriche di p-cresil solfato e indossil solfato sono rispettivamente circa 17 e 54 volte superiori rispetto a quelle dei soggetti sani. Poiché queste tossine sono legate alle proteine, solo il 30% o meno viene rimosso in modo efficiente dall'emodialisi. Le tradizionali terapie sostitutive renali dipendono dalla diffusione e dalla convezione per la clearance dei soluti e l'uso di un adsorbente in combinazione con le membrane per dialisi può essere una nuova opzione terapeutica per aumentare il tasso di rimozione di queste tossine legate alle proteine ​​uremiche.

La tecnica HFR utilizza un doppio dializzatore con una resina tra le camere. La prima camera è una membrana ad alto flusso in cui avviene il processo convettivo. L'ultrafiltrato ottenuto da questa prima camera passa attraverso la cartuccia e viene reinfuso prima della seconda camera, una membrana a basso flusso, dove avviene il processo diffusivo.

Nell'HFR, l'adsorbimento e l'emodiafiltrazione sono collegati, utilizzando l'ultrafiltrato come fluido sostitutivo ed essendo in grado teoricamente di rimuovere la maggior parte delle tossine uremiche di medio e alto peso molecolare. Un potenziale vantaggio è stato considerato per la tossicità, la biocompatibilità, la tolleranza e la conservazione di elementi essenziali come albumina, vitamine, amminoacidi o fattori di crescita. Un miglioramento dello stress ossidativo è stato anche descritto nell'HFR.