Eficiência de depuração de reinfusão de hemofiltração (HFR) para toxinas ligadas a P e efeitos em marcadores de dano inflamatório e endotelial (SUPREMO)

As toxinas urêmicas ligadas a proteínas são mal removidas pelas técnicas de diálise atuais devido ao seu tamanho, que é maior do que o tamanho dos poros das membranas de diálise disponíveis no mercado. Essas toxinas urêmicas ligadas a proteínas emergiram como importantes fatores de risco para a progressão da DRC, bem como para doenças cardiovasculares. Vários estudos demonstraram que toxinas urêmicas ligadas a proteínas induzem inflamação vascular, disfunção endotelial e calcificação vascular.

Em pacientes em diálise, as concentrações séricas de p-cresil sulfato e indoxil sulfato são aproximadamente 17 e 54 vezes maiores, respectivamente, do que em indivíduos saudáveis. Como essas toxinas estão ligadas a proteínas, apenas 30% ou menos são removidas com eficiência pela hemodiálise. As terapias tradicionais de substituição renal dependem da difusão e convecção para depuração de solutos e o uso de um adsorvente em combinação com membranas de diálise pode ser uma nova opção terapêutica para aumentar a taxa de remoção dessas toxinas urêmicas ligadas a proteínas.

A técnica HFR usa um dialisador duplo com uma resina entre as câmaras. A primeira câmara é uma membrana de alto fluxo onde ocorre o processo convectivo. O ultrafiltrado obtido desta primeira câmara passa pelo cartucho e é reinfundido antes da segunda câmara, uma membrana de baixo fluxo, onde é realizado o processo difusivo.

No HFR, a adsorção e a hemodiafiltração estão associadas, usando o ultrafiltrado como fluido de reposição e sendo capaz de remover teoricamente a maioria das toxinas urêmicas de médio e alto peso molecular. Um benefício potencial foi considerado para toxicidade, biocompatibilidade, tolerância e preservação de elementos essenciais, como albumina, vitaminas, aminoácidos ou fatores de crescimento. Uma melhora no estresse oxidativo também foi descrita em HFR.