Träröksinterventioner i indianpopulationer (EldersAIR)

Inhemska samhällen på landsbygden (NA) upplever en oproportionerlig sjukdomsbörda jämfört med andra amerikanska befolkningar, med dålig inomhusluftkvalitet till följd av rökexponeringar för biomassa i hemmet (vedspisar i bostäder) som sannolikt bidrar till dessa skillnader i hälsobördan. Epidemiologiska studier stödjer det etiologiska sambandet mellan rökexponering inomhus för biomassa och flera domäner av global sjukdomsbörda, särskilt med avseende på pediatriska luftvägsinfektioner och kronisk obstruktiv lungsjukdom hos vuxna (KOL) och kronisk bronkit. Äldre populationer är särskilt mottagliga för kroniska andningssjukdomar, och försämrad lungfunktion är associerad med ökad sjuklighet och mortalitet. Slumpmässiga prövningar i utvecklingsländer har visat effekten som förbättrad spisteknik har för att minska exponeringen för biomassarök och barns risk för akut luftvägsinfektion. Det finns dock begränsad kunskap om de potentiella förbättringarna i NA äldre populationer efter vedspisingrepp.

Idag finns ett kritiskt behov av effektiva samhällsbaserade insatser som syftar till att främja hälsosamma inomhusmiljöer i risksamhällen. Finansiella och logistiska hinder som för närvarande finns på landsbygden och ekonomiskt missgynnade NA-samhällen förbjuder implementeringen och hållbarheten av många miljövårdsinsatser. När det gäller vedspisar understryker kvalitativ input från experter och inhemska samhällen behovet av innovativa, billiga, hållbara insatser som syftar till att minska exponeringen för biomassarök i hemmet. I detta förslag kommer utredarna att testa strategier på samhällsnivå och utbildningsbaserade hushållsnivåer som syftar till att främja och implementera bästa förbränningsmetoder för att förbättra luftkvaliteten och andningshälsan hos äldre i riskzonen.

Detta förslag representerar ett tvärvetenskapligt samarbete mellan universitet och stamaktörer från två indianreservat för att utveckla, anpassa, implementera och utvärdera en tvånivåinsats för att minska exponeringen för inomhusrök av biomassa och förbättra andningshälsan bland äldre stammedlemmar. Gemenskapsbaserade deltagande forskningstekniker kommer att användas för att anpassa interventionsmetoder för att möta det kulturella sammanhanget för varje deltagande samhälle. På samhällsnivå kommer utredarna att underlätta lokal utveckling av stamorgansledda vedgårdar och distributionsprogram för att säkerställa att äldre och/eller personer med behov har tillgång till torrt ved för uppvärmning. Med rådgivande vägledning från samhället kommer utredarna att använda en trearmad randomiserad placebokontrollerad interventionsstudie för att implementera och utvärdera utbildning om bästa brännskada (Tx1) på hushållsnivå. Denna pedagogiska intervention kommer att utvärderas mot en arm för inomhusluftfiltreringsenhet (Tx2), såväl som en placeboarm (Tx3, skenluftfilter). Tx3 kommer att användas i jämförelse med de andra två behandlingsarmarna för att utvärdera penetrationen och effektiviteten av bränsleprogrammet på samhällsnivå. Resultat kommer att utvärderas med avseende på förändringar i markörer för andningshälsa bland äldre och förändringar i inomhusluftens kvalitet (PM2,5). Utredarna antar att lokalt utformade utbildningsbaserade interventioner, inom ramen för en samhällsbaserad strategi fokuserad på träbränslen, kommer att resultera i effektiva och hållbara strategier för att minska personlig exponering för inomhusrök PM2.5 från biomassa och leda till förbättringar av andningshälsan. i äldre NA-populationer.

Specifika mål är följande:

Syfte 1. Underlätta stamcentrerad utveckling, anpassning, implementering och utvärdering av skogsgårds- och distributionsprogram på samhällsnivå för deltagande stamhushåll.

Syfte 2. Underlätta utvecklingen, anpassningen, implementeringen och utvärderingen av utbildningsstrategier på hushållsnivå som är inriktade på best-burn praxis (Tx1) för varje deltagande stamsamhälle.

Syfte 3. Jämför effektiviteten, både inom och mellan samhällen, av insatser på hushållsnivå bland äldre vuxna som deltar i en trearmad randomiserad placebokontrollerad studie.

Mål 3a. Jämför gruppförändringar i lungfunktion och luftvägssymtom och infektioner.

Mål 3b. Jämför gruppförändringar i inomhus- och personliga PM2,5-exponeringar.

Syfte 4. Utvärdera penetration, acceptans och hållbarhet av strategier på samhälls- och hushållsnivå med hjälp av både kvalitativ och kvantitativ data genererad i samarbete med tribal community advisory boards och forskningsdeltagare.

Påverkan. Det långsiktiga målet för detta projekt kommer att vara att minska dödligheten och sjukligheten i NA-samhällen från exponeringar relaterad till uppvärmning av bostäder. Denna studie kommer att öka kunskapen om effektiva interventioner inom två unika NA-reservationer och beskriva förbättringar av subkliniska indikatorer för lunghälsa hos känsliga äldre populationer. Att minska exponeringen för vedrök i hemmet genom att underlätta tillgången till lämpliga bränslen på gemenskapsnivå och införandet av hållbara, kulturellt lämpliga metoder för bästa förbränning kommer att informera strategier för översättning till andra NA-samhällen eller liknande landsbygds- och underbetjänade befolkningar.