Intervenções de fumaça de madeira em populações nativas americanas (EldersAIR)

As comunidades rurais nativas americanas (NA) sofrem uma carga de doenças desproporcional em comparação com outras populações dos EUA, com a má qualidade do ar interno resultante da exposição à fumaça de biomassa em casa (fogões a lenha residenciais), um provável contribuinte para essas discrepâncias de carga de saúde. Estudos epidemiológicos apóiam a associação etiológica entre a exposição à fumaça de biomassa em ambientes fechados e vários domínios da carga global de doenças, particularmente com relação a infecções do trato respiratório pediátrico e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e bronquite crônica em adultos. As populações idosas são particularmente suscetíveis a condições respiratórias crônicas, e o declínio da função pulmonar está associado ao aumento da morbidade e mortalidade. Ensaios randomizados em países em desenvolvimento demonstraram o impacto que as tecnologias aprimoradas de fogão têm na redução da exposição à fumaça de biomassa e no risco de infecção respiratória aguda em crianças. No entanto, o conhecimento limitado está disponível sobre as melhorias potenciais nas populações idosas de NA após intervenções em fornos a lenha.

Hoje, existe uma necessidade crítica de intervenções eficientes baseadas na comunidade destinadas a promover ambientes internos saudáveis ​​em comunidades em risco. Barreiras financeiras e logísticas que existem atualmente em comunidades rurais e economicamente desfavorecidas de NA proíbem a implementação e sustentabilidade de muitas intervenções de saúde ambiental. Em relação aos fogões a lenha, informações qualitativas de especialistas e comunidades nativas ressaltam a necessidade de intervenções sustentáveis ​​inovadoras e de baixo custo visando a redução da exposição à fumaça de biomassa em casa. Nesta proposta, os investigadores testarão estratégias de nível comunitário e familiar com base na educação, destinadas a promover e implementar as melhores práticas de queima para melhorar a qualidade do ar e a saúde respiratória em populações idosas em risco.

Esta proposta representa uma colaboração multidisciplinar entre a universidade e as partes interessadas tribais de duas reservas nativas americanas para desenvolver, adaptar, implementar e avaliar uma intervenção de dois níveis para reduzir a exposição à fumaça de biomassa interna e melhorar a saúde respiratória entre membros tribais idosos. Técnicas de pesquisa participativa baseadas na comunidade serão usadas para adaptar as abordagens de intervenção para atender ao contexto cultural de cada comunidade participante. No nível da comunidade, os investigadores facilitarão o desenvolvimento local de programas de distribuição e pátio de madeira liderados por agências tribais, garantindo que idosos e/ou pessoas com necessidades tenham acesso a madeira seca para aquecimento. Com orientação consultiva da comunidade, os investigadores usarão um estudo de intervenção randomizado controlado por placebo de três braços para implementar e avaliar a educação sobre as melhores práticas de queimaduras (Tx1) no nível doméstico. Esta intervenção educacional será avaliada contra um braço de unidade de filtragem de ar interno (Tx2), bem como um braço de placebo (Tx3, filtros de ar simulados). Tx3 será usado em comparação com os outros dois braços de tratamento para avaliar a penetração e eficácia do programa de combustível em nível comunitário. Os resultados serão avaliados em relação às mudanças nos marcadores de saúde respiratória entre os idosos e mudanças na qualidade do ar interior (PM2.5). Os investigadores levantam a hipótese de que as intervenções baseadas na educação projetadas localmente, no contexto de uma estratégia baseada na comunidade focada em combustíveis lenhosos, resultarão em estratégias eficazes e sustentáveis ​​para reduzir a exposição pessoal à fumaça interna de biomassa PM2.5 e levar a melhorias na saúde respiratória em populações idosas de NA.

Os Objetivos Específicos são os seguintes:

Objetivo 1. Facilitar o desenvolvimento, adaptação, implementação e avaliação de programas de distribuição e pátio de madeira em nível comunitário para as famílias tribais participantes.

Objetivo 2. Facilitar o desenvolvimento, adaptação, implementação e avaliação de estratégias de educação em nível familiar voltadas para as melhores práticas de queima (Tx1) para cada comunidade tribal participante.

Objetivo 3. Comparar a eficácia, tanto dentro como entre comunidades, de intervenções domiciliares entre adultos idosos que participam de um estudo randomizado controlado por placebo de três braços.

Objetivo 3a. Comparar alterações de grupo na função pulmonar e sintomas respiratórios e infecções.

Objetivo 3b. Compare as mudanças de grupo em exposições internas e pessoais de PM2.5.

Objetivo 4. Avaliar a penetração, aceitação e sustentabilidade das estratégias comunitárias e familiares usando dados qualitativos e quantitativos gerados em colaboração com conselhos consultivos comunitários tribais e participantes de pesquisas.

Impacto. O objetivo de longo prazo deste projeto será reduzir a mortalidade e a morbidade nas comunidades de NA decorrentes de exposições relacionadas ao aquecimento doméstico residencial. Este estudo avançará no conhecimento de intervenções eficazes em duas reservas únicas de NA e descreverá melhorias em indicadores subclínicos de saúde pulmonar em populações idosas suscetíveis. A redução da exposição à fumaça de madeira em casa por meio da facilitação do acesso a combustíveis adequados e da introdução de melhores práticas de queima sustentáveis ​​e culturalmente apropriadas informará as estratégias para a tradução para outras comunidades de NA ou populações rurais e carentes semelhantes.