Trærøginterventioner i indianske befolkninger (EldersAIR)

Landdistrikterne Native American (NA) samfund oplever uforholdsmæssig stor sygdomsbyrde sammenlignet med andre amerikanske befolkninger, med dårlig indendørs luftkvalitet som følge af biomasserøgeksponeringer i hjemmet (brændeovne til boliger), som sandsynligvis bidrager til disse uoverensstemmelser i sundhedsbyrden. Epidemiologiske undersøgelser understøtter den ætiologiske sammenhæng mellem indendørs biomasserøgeksponering og adskillige domæner af global sygdomsbyrde, især med hensyn til pædiatriske luftvejsinfektioner og kronisk obstruktiv lungesygdom hos voksne (KOL) og kronisk bronkitis. Ældre populationer er særligt modtagelige for kroniske luftvejslidelser, og faldende lungefunktion er forbundet med øget sygelighed og dødelighed. Randomiserede forsøg i udviklingslande har vist den effekt, som forbedrede komfurteknologier har for at reducere eksponeringen af ​​biomasserøg og børns risiko for akut luftvejsinfektion. Der er dog begrænset viden tilgængelig om de potentielle forbedringer i NA ældre populationer efter brændeovnsinterventioner.

I dag er der et kritisk behov for effektive samfundsbaserede interventioner, der sigter mod at fremme sunde indendørsmiljøer i udsatte samfund. Finansielle og logistiske barrierer, der i øjeblikket eksisterer i landdistrikter og økonomisk ugunstigt stillede NA-samfund, forbyder implementeringen og bæredygtigheden af ​​mange miljømæssige sundhedsinterventioner. Med hensyn til brændeovne understreger kvalitative input fra eksperter og indfødte samfund behovet for innovative, billige, bæredygtige interventioner rettet mod reduktion af biomasserøgeksponeringer i hjemmet. I dette forslag vil efterforskere teste strategier på samfundsniveau og uddannelsesbaserede husstandsniveauer, der sigter på at fremme og implementere bedste forbrændingspraksis for at forbedre luftkvaliteten og åndedrætssundheden hos ældre i risikogruppen.

Dette forslag repræsenterer et tværfagligt samarbejde mellem universitets- og stammeinteressenter fra to indianerreservater for at udvikle, tilpasse, implementere og evaluere en intervention på to niveauer for at reducere eksponeringen for indendørs biomasserøg og forbedre respiratorisk sundhed blandt ældre stammemedlemmer. Fællesskabsbaserede, deltagende forskningsteknikker vil blive brugt til at tilpasse interventionstilgange til at imødekomme den kulturelle kontekst i hvert deltagende samfund. På samfundsniveau vil efterforskere facilitere lokal udvikling af stammeagentur-ledede trægårde og distributionsprogrammer, der sikrer, at ældre og/eller personer med behov har adgang til tørt træ til opvarmning. Med rådgivende vejledning fra lokalsamfundet vil efterforskerne bruge et tre-arms randomiseret placebokontrolleret interventionsforsøg til at implementere og vurdere undervisning om bedste forbrændingspraksis (Tx1) på husstandsniveau. Denne pædagogiske intervention vil blive evalueret i forhold til en indendørs luftfiltreringsenhedsarm (Tx2) samt en placeboarm (Tx3, falske luftfiltre). Tx3 vil blive brugt i sammenligning med de to andre behandlingsarme til at evaluere penetrationen og effektiviteten af ​​brændstofprogrammet på samfundsniveau. Resultater vil blive evalueret med hensyn til ændringer i markører for respiratorisk sundhed blandt ældre og ændringer i indendørs luftkvalitet (PM2.5). Efterforskerne antager, at lokalt designede uddannelsesbaserede interventioner, i sammenhæng med en lokalsamfundsbaseret strategi fokuseret på træbrændstoffer, vil resultere i effektive og bæredygtige strategier til at reducere personlig eksponering for indendørs biomasserøg PM2.5 og føre til forbedringer af luftvejssundheden. i ældre NA-populationer.

Specifikke mål er som følger:

Mål 1. Facilitere den stammecentrerede udvikling, tilpasning, implementering og evaluering af trægårds- og distributionsprogrammer på fællesskabsniveau for deltagende stammehusholdninger.

Mål 2. Facilitere udviklingen, tilpasningen, implementeringen og evalueringen af ​​uddannelsesstrategier på husstandsniveau rettet mod best-burn-praksis (Tx1) for hvert deltagende stammesamfund.

Mål 3. Sammenlign effektiviteten, både inden for og mellem samfund, af interventioner på husstandsniveau blandt ældre voksne, der deltager i et tre-arms randomiseret placebokontrolleret forsøg.

Mål 3a. Sammenlign gruppeændringer i lungefunktion og luftvejssymptomer og infektioner.

Mål 3b. Sammenlign gruppeændringer i indendørs og personlig PM2,5-eksponering.

Mål 4. Evaluere indtrængen, accept og bæredygtighed af strategier på samfunds- og husstandsniveau ved hjælp af både kvalitative og kvantitative data genereret i samarbejde med tribal community advisory boards og forskningsdeltagere.

Indvirkning. Det langsigtede mål med dette projekt vil være at reducere dødelighed og sygelighed i NA-samfund fra eksponeringer relateret til opvarmning af boliger. Denne undersøgelse vil fremme viden om effektive interventioner inden for to unikke NA-reservationer og beskrive forbedringer i subkliniske indikatorer for lungesundhed i modtagelige ældre populationer. Reduktion af trærøgeksponeringer i hjemmet gennem facilitering på lokalt niveau af adgang til passende brændstoffer og introduktion af bæredygtige, kulturelt passende bedste forbrændingspraksis vil informere strategier for oversættelse til andre NA-samfund eller lignende landdistrikter og undertjente befolkninger.