Zásahy dřevěného kouře u indiánských populací (EldersAIR)

Venkovské komunity původních obyvatel Ameriky (NA) zažívají neúměrnou zátěž nemocemi ve srovnání s jinými populacemi v USA, přičemž k těmto nesrovnalostem v zdravotní zátěži pravděpodobně přispívá špatná kvalita vnitřního vzduchu v důsledku vystavení kouři z biomasy v domácnostech (obytná kamna na dřevo). Epidemiologické studie podporují etiologickou souvislost mezi expozicí kouře z biomasy v interiéru a několika doménami globální zátěže nemocemi, zejména s ohledem na infekce dýchacích cest u dětí a chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN) a chronickou bronchitidu. Starší populace jsou zvláště náchylné k chronickým respiračním onemocněním a klesající plicní funkce je spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou. Randomizované zkoušky v rozvojových zemích prokázaly vliv vylepšených technologií sporáků na snížení expozice kouři z biomasy a rizika akutní respirační infekce u dětí. K dispozici jsou však omezené znalosti ohledně potenciálních zlepšení u starších populací NA po zásazích kamna na dřevo.

Dnes existuje kritická potřeba účinných komunitních intervencí zaměřených na podporu zdravého vnitřního prostředí v ohrožených komunitách. Finanční a logistické překážky, které v současnosti existují ve venkovských a ekonomicky znevýhodněných komunitách NA, znemožňují provádění a udržitelnost mnoha intervencí v oblasti ochrany životního prostředí. Pokud jde o kamna na dřevo, kvalitativní příspěvky od odborníků a domorodých komunit podtrhují potřebu inovativních, levných a udržitelných intervencí zaměřených na snížení expozice kouře z biomasy v domácnostech. V tomto návrhu budou vyšetřovatelé testovat strategie na úrovni komunity a na úrovni domácností založené na vzdělávání zaměřené na propagaci a implementaci osvědčených postupů při spalování za účelem zlepšení kvality vzduchu a zdraví dýchacích cest u ohrožených starších populací.

Tento návrh představuje multidisciplinární spolupráci mezi univerzitou a kmenovými zainteresovanými stranami ze dvou indiánských rezervací s cílem vyvinout, přizpůsobit, implementovat a vyhodnotit dvouúrovňový zásah ke snížení expozice kouři z biomasy v interiéru a ke zlepšení zdraví dýchacích cest u starších členů kmene. Techniky komunitního participativního výzkumu budou použity k přizpůsobení intervenčních přístupů tak, aby odpovídaly kulturnímu kontextu každé zúčastněné komunity. Na komunitní úrovni budou vyšetřovatelé usnadňovat místní rozvoj dřevařských dvorů vedených kmenovými agenturami a distribučních programů, které zajistí, že starší lidé a/nebo osoby v nouzi budou mít přístup k suchému dřevu na topení. S poradenským poradenstvím komunity budou vyšetřovatelé používat tříramennou randomizovanou placebem kontrolovanou intervenční studii k implementaci a hodnocení osvěty o nejlepších postupech při popáleninách (Tx1) na úrovni domácností. Tato vzdělávací intervence bude vyhodnocena proti rameni vnitřní jednotky pro filtraci vzduchu (Tx2) a také rameni s placebem (Tx3, falešné vzduchové filtry). Tx3 bude použit ve srovnání s dalšími dvěma léčebnými rameny k vyhodnocení penetrace a účinnosti palivového programu na úrovni komunity. Výsledky budou hodnoceny s ohledem na změny markerů respiračního zdraví u starších osob a změny kvality vnitřního ovzduší (PM2,5). Vyšetřovatelé předpokládají, že lokálně navržené intervence založené na vzdělávání v kontextu komunitní strategie zaměřené na dřevěná paliva povedou k účinným a udržitelným strategiím pro snížení osobní expozice vnitřnímu kouři z biomasy PM2,5 a povedou ke zlepšení zdraví dýchacích cest. u starších populací NA.

Konkrétní cíle jsou následující:

Cíl 1. Usnadnit vývoj, adaptaci, implementaci a vyhodnocování programů na komunitní úrovni dřevařských a distribučních programů pro zúčastněné kmenové domácnosti zaměřené na kmeny.

Cíl 2. Usnadnit vývoj, adaptaci, implementaci a vyhodnocení vzdělávacích strategií na úrovni domácností zaměřených na nejlepší postupy spalování (Tx1) pro každou zúčastněnou kmenovou komunitu.

Cíl 3. Porovnat účinnost intervencí na úrovni domácností, jak v rámci komunit, tak mezi nimi, u starších dospělých, kteří se účastní tříramenné randomizované placebem kontrolované studie.

Cíl 3a. Porovnejte skupinové změny plicních funkcí a respiračních symptomů a infekcí.

Cíl 3b. Porovnejte skupinové změny ve vnitřních a osobních expozicích PM2,5.

Cíl 4. Vyhodnotit pronikání, přijetí a udržitelnost strategií na úrovni komunity a domácností pomocí kvalitativních i kvantitativních dat získaných ve spolupráci s poradními radami kmenových komunit a účastníky výzkumu.

Dopad. Dlouhodobým cílem tohoto projektu bude snížení úmrtnosti a nemocnosti v komunitách NA z expozice související s vytápěním obytných domů. Tato studie rozšíří znalosti o účinných intervencích v rámci dvou unikátních rezervací NA a popíše zlepšení v subklinických ukazatelích plicního zdraví u vnímavých starších populací. Snížení expozice kouře ze dřeva v domácnostech prostřednictvím usnadnění přístupu ke správným palivům na úrovni komunity a zavedení udržitelných, kulturně vhodných osvědčených postupů spalování poskytne informace o strategiích pro převod do jiných komunit NA nebo podobných venkovských a nedostatečně obsluhovaných populací.