Houtrookinterventies bij inheemse Amerikaanse populaties (EldersAIR)

Native American (NA) gemeenschappen op het platteland ervaren een onevenredige ziektelast in vergelijking met andere Amerikaanse bevolkingsgroepen, met een slechte luchtkwaliteit binnenshuis als gevolg van blootstelling aan biomassa in huis (houtkachels in woningen), die waarschijnlijk bijdragen aan deze verschillen in gezondheidsbelasting. Epidemiologische studies ondersteunen het etiologische verband tussen blootstelling aan rook uit biomassa binnenshuis en verschillende domeinen van de wereldwijde ziektelast, met name met betrekking tot luchtweginfecties bij kinderen en chronische obstructieve longziekte (COPD) en chronische bronchitis bij volwassenen. Oudere bevolkingsgroepen zijn bijzonder vatbaar voor chronische aandoeningen van de luchtwegen, en een afnemende longfunctie wordt in verband gebracht met verhoogde morbiditeit en mortaliteit. Gerandomiseerde onderzoeken in ontwikkelingslanden hebben de impact aangetoond die verbeterde kookfornuistechnologieën hebben bij het verminderen van de blootstelling aan biomassa aan rook en het risico van kinderen op acute luchtweginfecties. Er is echter beperkte kennis beschikbaar over de mogelijke verbeteringen bij NA-oudere populaties na houtkachelinterventies.

Tegenwoordig bestaat er een kritieke behoefte aan efficiënte, op de gemeenschap gebaseerde interventies die gericht zijn op het bevorderen van een gezond binnenklimaat in risicogemeenschappen. Financiële en logistieke barrières die momenteel bestaan ​​in plattelands- en economisch achtergestelde NA-gemeenschappen verhinderen de implementatie en duurzaamheid van veel interventies op het gebied van milieuhygiëne. Met betrekking tot houtkachels onderstreept kwalitatieve input van experts en inheemse gemeenschappen de behoefte aan innovatieve, goedkope, duurzame interventies die gericht zijn op het verminderen van de blootstelling aan rook door biomassa in huis. In dit voorstel zullen onderzoekers op gemeenschapsniveau en op onderwijs gebaseerde strategieën op huishoudensniveau testen die gericht zijn op het promoten en implementeren van best-burn-praktijken om de luchtkwaliteit en de gezondheid van de luchtwegen te verbeteren bij oudere risicogroepen.

Dit voorstel vertegenwoordigt een multidisciplinaire samenwerking tussen universitaire en tribale belanghebbenden uit twee Native American Reserveringen om een ​​interventie op twee niveaus te ontwikkelen, aan te passen, te implementeren en te evalueren om de blootstelling aan biomassarook binnenshuis te verminderen en de gezondheid van de luchtwegen bij oudere stamleden te verbeteren. Op de gemeenschap gebaseerde participatieve onderzoekstechnieken zullen worden gebruikt om interventiebenaderingen aan te passen aan de culturele context van elke deelnemende gemeenschap. Op gemeenschapsniveau zullen onderzoekers de lokale ontwikkeling van door stammen geleide houtopslag- en distributieprogramma's faciliteren, zodat ouderen en/of hulpbehoevenden toegang hebben tot droog hout voor verwarming. Onder begeleiding van de gemeenschap zullen onderzoekers een gerandomiseerde, placebogecontroleerde interventiestudie met drie armen gebruiken om voorlichting over beste brandwondenpraktijken (Tx1) op het niveau van huishoudens te implementeren en te beoordelen. Deze educatieve interventie zal worden geëvalueerd aan de hand van een arm voor binnenluchtfiltratie (Tx2) en een placebo-arm (Tx3, schijnluchtfilters). Tx3 zal worden gebruikt in vergelijking met de andere twee behandelingsarmen om de penetratie en doeltreffendheid van het brandstofprogramma op gemeenschapsniveau te evalueren. De resultaten zullen worden geëvalueerd met betrekking tot veranderingen in markers van ademhalingsgezondheid bij ouderen en veranderingen in de luchtkwaliteit binnenshuis (PM2.5). De onderzoekers veronderstellen dat lokaal ontworpen, op onderwijs gebaseerde interventies, in de context van een gemeenschapsgebaseerde strategie gericht op houtbrandstoffen, zullen resulteren in effectieve en duurzame strategieën voor het verminderen van persoonlijke blootstelling aan PM2.5-rook uit biomassa binnenshuis en leiden tot verbeteringen in de gezondheid van de luchtwegen. bij oudere NA-populaties.

Specifieke doelstellingen zijn als volgt:

Doel 1. Faciliteer de ontwikkeling, aanpassing, implementatie en evaluatie van houtopslag- en distributieprogramma's op gemeenschapsniveau voor deelnemende tribale huishoudens waarbij de stam centraal staat.

Doel 2. Faciliteer de ontwikkeling, aanpassing, implementatie en evaluatie van onderwijsstrategieën op huishoudniveau gericht op best-burn-praktijken (Tx1) voor elke deelnemende tribale gemeenschap.

Doel 3. Vergelijk de effectiviteit, zowel binnen als tussen gemeenschappen, van interventies op huishoudensniveau bij oudere volwassenen die deelnamen aan een gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie met drie armen.

Doel 3a. Vergelijk groepsveranderingen in longfunctie en luchtwegsymptomen en infecties.

Doel 3b. Vergelijk groepsveranderingen in PM2,5-blootstellingen binnenshuis en persoonlijk.

Doel 4. Evalueer de penetratie, acceptatie en duurzaamheid van strategieën op gemeenschaps- en huishoudensniveau met behulp van zowel kwalitatieve als kwantitatieve gegevens die zijn gegenereerd in samenwerking met adviesraden van tribale gemeenschappen en onderzoeksdeelnemers.

Invloed. Het langetermijndoel van dit project is het verminderen van mortaliteit en morbiditeit in NA-gemeenschappen als gevolg van blootstellingen in verband met verwarming van woonhuizen. Deze studie zal de kennis vergroten van effectieve interventies binnen twee unieke NA-reserveringen en verbeteringen beschrijven in subklinische indicatoren van longgezondheid bij vatbare oudere populaties. Door de blootstelling aan houtrook in huis te verminderen door de toegang tot de juiste brandstoffen op gemeenschapsniveau te vergemakkelijken en door duurzame, cultureel passende best-burn-praktijken in te voeren, zullen strategieën worden ontwikkeld voor vertaling naar andere NA-gemeenschappen of vergelijkbare plattelands- en achtergestelde bevolkingsgroepen.