Interventi sul fumo di legna nelle popolazioni native americane (EldersAIR)

Le comunità rurali dei nativi americani (NA) subiscono un carico di malattia sproporzionato rispetto ad altre popolazioni statunitensi, con una scarsa qualità dell'aria interna derivante dall'esposizione al fumo di biomassa domestica (stufe a legna residenziali) che probabilmente contribuisce a queste discrepanze sul carico sanitario. Gli studi epidemiologici supportano l'associazione eziologica tra l'esposizione al fumo di biomassa indoor e diversi domini del carico di malattia globale, in particolare per quanto riguarda le infezioni del tratto respiratorio pediatrico e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) degli adulti e la bronchite cronica. Le popolazioni anziane sono particolarmente suscettibili alle condizioni respiratorie croniche e il declino della funzionalità polmonare è associato a un aumento della morbilità e della mortalità. Prove randomizzate nei paesi in via di sviluppo hanno dimostrato l'impatto che le migliori tecnologie dei fornelli hanno nel ridurre l'esposizione al fumo della biomassa e il rischio dei bambini di infezione respiratoria acuta. Tuttavia, sono disponibili conoscenze limitate riguardo ai potenziali miglioramenti nelle popolazioni anziane NA a seguito di interventi su stufe a legna.

Oggi esiste un bisogno critico di interventi efficienti basati sulla comunità volti a promuovere ambienti interni sani nelle comunità a rischio. Le barriere finanziarie e logistiche attualmente esistenti nelle comunità rurali ed economicamente svantaggiate di NA vietano l'attuazione e la sostenibilità di molti interventi di salute ambientale. Per quanto riguarda le stufe a legna, il contributo qualitativo degli esperti e delle comunità indigene sottolinea la necessità di interventi innovativi a basso costo e sostenibili mirati alla riduzione dell'esposizione domestica al fumo di biomassa. In questa proposta, i ricercatori testeranno strategie a livello di comunità e di istruzione basate sull'istruzione volte a promuovere e implementare le migliori pratiche di ustione per migliorare la qualità dell'aria e la salute respiratoria nelle popolazioni anziane a rischio.

Questa proposta rappresenta una collaborazione multidisciplinare tra le parti interessate universitarie e tribali di due riserve di nativi americani per sviluppare, adattare, implementare e valutare un intervento a due livelli per ridurre l'esposizione al fumo di biomassa indoor e migliorare la salute respiratoria tra i membri tribali anziani. Verranno utilizzate tecniche di ricerca partecipativa su base comunitaria per adattare gli approcci di intervento al contesto culturale di ciascuna comunità partecipante. A livello di comunità, gli investigatori faciliteranno lo sviluppo locale di depositi di legname guidati da agenzie tribali e programmi di distribuzione, assicurando che gli anziani e/o le persone bisognose abbiano accesso a legna secca per il riscaldamento. Con la guida consultiva della comunità, i ricercatori utilizzeranno uno studio di intervento controllato con placebo randomizzato a tre bracci per implementare e valutare l'educazione sulle migliori pratiche di ustione (Tx1) a livello familiare. Questo intervento educativo sarà valutato rispetto a un braccio dell'unità di filtrazione dell'aria interna (Tx2), nonché a un braccio del placebo (Tx3, filtri dell'aria fittizi). Tx3 verrà utilizzato rispetto agli altri due bracci di trattamento per valutare la penetrazione e l'efficacia del programma di carburante a livello di comunità. I risultati saranno valutati rispetto ai cambiamenti nei marcatori di salute respiratoria tra gli anziani e cambiamenti nella qualità dell'aria interna (PM2.5). Gli investigatori ipotizzano che gli interventi educativi progettati localmente, nel contesto di una strategia basata sulla comunità incentrata sui combustibili legnosi, si tradurranno in strategie efficaci e sostenibili per ridurre l'esposizione personale al fumo di biomassa indoor PM2.5 e porteranno a miglioramenti della salute respiratoria nelle popolazioni anziane NA.

Gli obiettivi specifici sono i seguenti:

Obiettivo 1. Facilitare lo sviluppo, l'adattamento, l'implementazione e la valutazione incentrati sulla tribù dei programmi di raccolta e distribuzione del legname a livello di comunità per le famiglie tribali partecipanti.

Obiettivo 2. Facilitare lo sviluppo, l'adattamento, l'implementazione e la valutazione di strategie educative a livello familiare mirate alle migliori pratiche di bruciatura (Tx1) per ciascuna comunità tribale partecipante.

Obiettivo 3. Confrontare l'efficacia, sia all'interno che tra le comunità, degli interventi a livello familiare tra gli adulti anziani che partecipano a uno studio randomizzato controllato con placebo a tre bracci.

Obiettivo 3a. Confronta i cambiamenti di gruppo nella funzione polmonare e nei sintomi respiratori e nelle infezioni.

Obiettivo 3b. Confronta i cambiamenti di gruppo nelle esposizioni PM2.5 indoor e personali.

Obiettivo 4. Valutare la penetrazione, l'accettazione e la sostenibilità delle strategie a livello comunitario e familiare utilizzando dati qualitativi e quantitativi generati in collaborazione con i comitati consultivi delle comunità tribali e i partecipanti alla ricerca.

Impatto. L'obiettivo a lungo termine di questo progetto sarà quello di ridurre la mortalità e la morbilità nelle comunità NA da esposizioni legate al riscaldamento domestico residenziale. Questo studio farà avanzare la conoscenza di interventi efficaci all'interno di due riserve NA uniche e descriverà i miglioramenti negli indicatori subclinici della salute polmonare nelle popolazioni anziane suscettibili. La riduzione dell'esposizione al fumo di legna in casa attraverso la facilitazione a livello di comunità dell'accesso a combustibili adeguati e l'introduzione di pratiche di combustione ottimali sostenibili e culturalmente appropriate informerà le strategie per la traduzione ad altre comunità di NA o popolazioni rurali e svantaggiate simili.