Interwencje dymu drzewnego w populacjach rdzennych Amerykanów (EldersAIR)

Wiejskie społeczności rdzennych Amerykanów (NA) doświadczają nieproporcjonalnego obciążenia chorobami w porównaniu z innymi populacjami Stanów Zjednoczonych, a zła jakość powietrza w pomieszczeniach wynikająca z narażenia na dym z biomasy w domach (piecyki na drewno w budynkach mieszkalnych) prawdopodobnie przyczynia się do tych rozbieżności w zakresie obciążeń zdrowotnych. Badania epidemiologiczne potwierdzają związek etiologiczny między narażeniem na dym z biomasy w pomieszczeniach a kilkoma domenami globalnego obciążenia chorobami, szczególnie w odniesieniu do infekcji dróg oddechowych u dzieci i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) u dorosłych oraz przewlekłego zapalenia oskrzeli. Starsze populacje są szczególnie podatne na przewlekłe choroby układu oddechowego, a pogarszająca się czynność płuc wiąże się ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością. Randomizowane próby w krajach rozwijających się wykazały wpływ, jaki ulepszone technologie pieców kuchennych mają na zmniejszenie narażenia na dym z biomasy i ryzyko ostrej infekcji dróg oddechowych u dzieci. Dostępna jest jednak ograniczona wiedza na temat potencjalnej poprawy starszych populacji NA po interwencji pieca opalanego drewnem.

Obecnie istnieje krytyczna potrzeba skutecznych interwencji społecznościowych, których celem jest promowanie zdrowego środowiska wewnętrznego w społecznościach zagrożonych. Bariery finansowe i logistyczne, które obecnie istnieją w społecznościach NA na obszarach wiejskich i znajdujących się w niekorzystnej sytuacji ekonomicznej, uniemożliwiają wdrożenie i trwałość wielu środowiskowych interwencji zdrowotnych. Jeśli chodzi o piece na drewno, jakościowy wkład ekspertów i społeczności tubylczych podkreśla potrzebę innowacyjnych, niedrogich, zrównoważonych interwencji ukierunkowanych na zmniejszenie narażenia na dym z biomasy w domach. W tej propozycji badacze przetestują strategie gospodarstw domowych na poziomie społeczności i oparte na edukacji, mające na celu promowanie i wdrażanie najlepszych praktyk spalania w celu poprawy jakości powietrza i zdrowia układu oddechowego w zagrożonych starszych populacjach.

Ta propozycja reprezentuje wielodyscyplinarną współpracę między zainteresowanymi stronami z uniwersytetu i plemion z dwóch rezerwatów rdzennych Amerykanów w celu opracowania, dostosowania, wdrożenia i oceny dwupoziomowej interwencji mającej na celu zmniejszenie narażenia na dym z biomasy w pomieszczeniach i poprawę zdrowia układu oddechowego wśród starszych członków plemienia. Oparte na społecznościach partycypacyjne techniki badawcze zostaną wykorzystane do dostosowania podejść interwencyjnych do kontekstu kulturowego każdej uczestniczącej społeczności. Na poziomie społeczności śledczy będą ułatwiać lokalny rozwój kierowanych przez plemienne agencje składów drewna i programów dystrybucji, zapewniając osobom starszym i/lub potrzebującym dostęp do suchego drewna do ogrzewania. Kierując się wytycznymi doradcy społeczności, badacze wykorzystają trzyramienne, randomizowane, kontrolowane placebo badanie interwencyjne, aby wdrożyć i ocenić edukację na temat najlepszych praktyk w zakresie oparzeń (Tx1) na poziomie gospodarstwa domowego. Ta interwencja edukacyjna zostanie oceniona w porównaniu z ramieniem urządzenia do filtrowania powietrza w pomieszczeniach (Tx2), a także z ramieniem placebo (Tx3, pozorowane filtry powietrza). Tx3 zostanie użyty w porównaniu z pozostałymi dwoma ramionami leczenia, aby ocenić penetrację i skuteczność programu paliwowego na poziomie społeczności. Wyniki zostaną ocenione w odniesieniu do zmian wskaźników zdrowia układu oddechowego wśród osób starszych oraz zmian w jakości powietrza w pomieszczeniach (PM2,5). Badacze stawiają hipotezę, że lokalnie zaprojektowane interwencje edukacyjne, w kontekście społecznościowej strategii skoncentrowanej na paliwach drzewnych, zaowocują skutecznymi i zrównoważonymi strategiami ograniczania osobistego narażenia na dym z biomasy w pomieszczeniach PM2,5 i doprowadzą do poprawy zdrowia układu oddechowego w starszych populacjach NA.

Cele szczegółowe są następujące:

Cel 1. Ułatwienie zorientowanego na plemię rozwoju, adaptacji, wdrażania i oceny programów składowania drewna i dystrybucji na poziomie społeczności dla uczestniczących plemiennych gospodarstw domowych.

Cel 2. Ułatwienie rozwoju, adaptacji, wdrażania i oceny strategii edukacyjnych na poziomie gospodarstwa domowego ukierunkowanych na najlepsze praktyki (Tx1) dla każdej uczestniczącej społeczności plemiennej.

Cel 3. Porównanie skuteczności, zarówno w ramach społeczności, jak i między społecznościami, interwencji na poziomie gospodarstwa domowego wśród osób starszych uczestniczących w trójramiennym randomizowanym badaniu kontrolowanym placebo.

Cel 3a. Porównaj zmiany grupowe w czynności płuc oraz objawach i infekcjach układu oddechowego.

Cel 3b. Porównaj zmiany grupowe w narażeniu na pył PM2,5 w pomieszczeniach i na ludziach.

Cel 4. Ocena penetracji, akceptacji i trwałości strategii na poziomie społeczności i gospodarstw domowych, korzystając zarówno z danych jakościowych, jak i ilościowych generowanych we współpracy z radami doradczymi społeczności plemiennych i uczestnikami badań.

Uderzenie. Długoterminowym celem tego projektu będzie zmniejszenie śmiertelności i zachorowalności w społecznościach NA w wyniku narażenia związanego z ogrzewaniem domów mieszkalnych. Badanie to pogłębi wiedzę na temat skutecznych interwencji w ramach dwóch unikalnych zastrzeżeń NA i opisze poprawę subklinicznych wskaźników zdrowia płuc w podatnych starszych populacjach. Zmniejszenie narażenia na dym drzewny w domu poprzez ułatwienie dostępu do odpowiednich paliw na poziomie społeczności i wprowadzenie zrównoważonych, odpowiednich kulturowo najlepszych praktyk spalania będzie stanowić podstawę strategii dla przeniesienia na inne społeczności NA lub podobne populacje wiejskie i niedostatecznie rozwinięte.