Interventions sur la fumée de bois dans les populations amérindiennes (EldersAIR)

Les communautés rurales amérindiennes (NA) subissent une charge de morbidité disproportionnée par rapport aux autres populations américaines, la mauvaise qualité de l'air intérieur résultant de l'exposition à la fumée de biomasse à domicile (poêles à bois résidentiels) contribuant probablement à ces écarts de charge pour la santé. Des études épidémiologiques soutiennent l'association étiologique entre l'exposition à la fumée de la biomasse intérieure et plusieurs domaines de la charge mondiale de morbidité, en particulier en ce qui concerne les infections des voies respiratoires pédiatriques et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) chez l'adulte et la bronchite chronique. Les populations âgées sont particulièrement sensibles aux affections respiratoires chroniques, et le déclin de la fonction pulmonaire est associé à une morbidité et une mortalité accrues. Des essais randomisés dans des pays en développement ont démontré l'impact des technologies améliorées de foyers de cuisson sur la réduction de l'exposition à la fumée de la biomasse et du risque d'infection respiratoire aiguë chez les enfants. Cependant, des connaissances limitées sont disponibles concernant les améliorations potentielles dans les populations âgées de NA à la suite d'interventions sur les poêles à bois.

Aujourd'hui, il existe un besoin critique d'interventions communautaires efficaces visant à promouvoir des environnements intérieurs sains dans les communautés à risque. Les barrières financières et logistiques qui existent actuellement dans les communautés NA rurales et économiquement défavorisées empêchent la mise en œuvre et la durabilité de nombreuses interventions de santé environnementale. En ce qui concerne les poêles à bois, les commentaires qualitatifs des experts et des communautés autochtones soulignent le besoin d'interventions innovantes et durables à faible coût ciblant la réduction de l'exposition à la fumée de biomasse à domicile. Dans cette proposition, les chercheurs testeront des stratégies communautaires et éducatives au niveau des ménages visant à promouvoir et à mettre en œuvre les meilleures pratiques de brûlage pour améliorer la qualité de l'air et la santé respiratoire des populations âgées à risque.

Cette proposition représente une collaboration multidisciplinaire entre les intervenants universitaires et tribaux de deux réserves amérindiennes pour développer, adapter, mettre en œuvre et évaluer une intervention à deux niveaux pour réduire l'exposition à la fumée de biomasse intérieure et améliorer la santé respiratoire des membres tribaux âgés. Des techniques de recherche participative communautaire seront utilisées pour adapter les approches d'intervention afin de répondre au contexte culturel de chaque communauté participante. Au niveau communautaire, les enquêteurs faciliteront le développement local de parcs à bois dirigés par des agences tribales et de programmes de distribution en veillant à ce que les personnes âgées et/ou dans le besoin aient accès au bois sec pour le chauffage. Avec les conseils consultatifs de la communauté, les enquêteurs utiliseront un essai d'intervention randomisé contrôlé par placebo à trois bras pour mettre en œuvre et évaluer l'éducation sur les meilleures pratiques de brûlage (Tx1) au niveau des ménages. Cette intervention éducative sera évaluée par rapport à un bras d'unité de filtration d'air intérieur (Tx2), ainsi qu'à un bras placebo (Tx3, faux filtres à air). Tx3 sera utilisé en comparaison avec les deux autres bras de traitement pour évaluer la pénétration et l'efficacité du programme de carburant au niveau communautaire. Les résultats seront évalués en ce qui concerne les changements dans les marqueurs de la santé respiratoire chez les aînés et les changements dans la qualité de l'air intérieur (PM2,5). Les enquêteurs émettent l'hypothèse que des interventions éducatives conçues localement, dans le contexte d'une stratégie communautaire axée sur les combustibles ligneux, se traduiront par des stratégies efficaces et durables pour réduire les expositions personnelles à la fumée de biomasse intérieure PM2,5 et conduiront à des améliorations de la santé respiratoire. dans les populations âgées NA.

Les objectifs spécifiques sont les suivants :

Objectif 1. Faciliter le développement, l'adaptation, la mise en œuvre et l'évaluation centrés sur les tribus des programmes communautaires de parcs à bois et de distribution pour les ménages tribaux participants.

Objectif 2. Faciliter le développement, l'adaptation, la mise en œuvre et l'évaluation des stratégies d'éducation au niveau des ménages ciblant les meilleures pratiques de brûlage (Tx1) pour chaque communauté tribale participante.

Objectif 3. Comparer l'efficacité, à la fois au sein et entre les communautés, des interventions au niveau des ménages chez les adultes âgés participant à un essai randomisé contrôlé par placebo à trois bras.

Objectif 3a. Comparer les changements de groupe dans la fonction pulmonaire et les symptômes respiratoires et les infections.

Objectif 3b. Comparez les changements de groupe dans les expositions intérieures et personnelles aux PM2,5.

Objectif 4. Évaluer la pénétration, l'acceptation et la durabilité des stratégies au niveau de la communauté et des ménages en utilisant des données qualitatives et quantitatives générées en collaboration avec les conseils consultatifs des communautés tribales et les participants à la recherche.

Impact. L'objectif à long terme de ce projet sera de réduire la mortalité et la morbidité dans les communautés NA dues aux expositions liées au chauffage résidentiel. Cette étude fera progresser les connaissances sur les interventions efficaces au sein de deux réserves NA uniques et décrira les améliorations des indicateurs sous-cliniques de la santé pulmonaire chez les populations âgées sensibles. La réduction des expositions à la fumée de bois à domicile grâce à la facilitation au niveau communautaire de l'accès aux combustibles appropriés et à l'introduction de meilleures pratiques de combustion durables et culturellement appropriées éclairera les stratégies de traduction vers d'autres communautés NA ou des populations rurales et mal desservies similaires.