Utvärdering av återfallsfrekvensen en månad efter utskrivning från akutmottagningen för astmatiska patienter med ett strikt formaliserat uppföljningsprotokoll (ASUR-R)

Huvudmål

Att bedöma effekten av ett strikt formaliserat protokoll för vård av astmatiska patienter som skrivs ut från akutmottagningen på återfallsfrekvensen av astmaattacker, en månad efter en astmaanfall.

Sekundära mål

Bedöm effekten av ett strikt formaliserat protokoll på frekvensen av sjukhusvistelse en månad efter utskrivning från akuten.

Bedöm frekvensen av tidiga återfall av astmaanfall inom de första 15 dagarna efter utskrivning från akuten.

Bedöm kontrollen av den astmatiska sjukdomen en månad efter utskrivning från akuten, genom att använda ett erkänt verktyg, Astmakontrolltestet (ACT).

Bedöm patienternas överensstämmelse med den rekommenderade terapeutiska strategin.

Primär slutpunkt:

Återfallsfrekvens av astmaattacker som diagnostiserats av husläkaren eller akutmottagningsläkaren, en månad efter utskrivning från akutmottagningen.

Sekundära slutpunkter:

Återfallsfrekvens av astmaanfall vid 15 dagar +/-2 efter utskrivning från ED. Inläggningsfrekvens inom 30 dagar +/-2 efter utskrivning från ED-poängen till astmakontrolltestet (ACT) 30 dagar +/-2 efter utskrivning från ED.

Frekvens för patientens efterlevnad av protokoll: vi kommer att räkna antalet GINA (6) utskrivningsrekommendationer som följs i båda grupperna Andel av patienter som har köpt en toppexpiratoriskt flödesmätare vid D30 +/-2 Första dagen av kontakt med allmänläkaren efter att ha lämnat Akutmottagningen.

Andel av patienters uppföljning av allmänläkare vid D30 +/-2 Andel av patienter som använder sin toppexpiratoriska flödesmätare vid D30 +/-2. Vi kommer att klassificera fyra användningskategorier av PEF: dagligen, veckovis, mindre än en gång i veckan, aldrig.

Andel av patienter som självmedicinerar innan de ringer läkare. Experimentplan Multicenter, prospektiv, klusterrandomiserad, öppen studie, rekrytering av en kohort av patienter som hanterades på akutmottagningen för en akut astmaattack och som inte har några antagningskriterier i slutet av behandling. Fyrtiosex akutmottagningar kommer att väljas ut på det nationella territoriet, randomiserat efter kluster (center A [kontroll=standardgrupp], centra B [behandlingsgrupp= strikt formaliserat protokoll] och stratifierade efter storlek (antal patienter per år) och typer [ CHU, CHG, CHR]).

De två grupperna av patienter kommer att kontaktas per telefon dag 15 +/-2 och dag 30 +/-2 av utskrivningen för att identifiera ett möjligt återfall, för att samla in de olika delarna av utvecklingen av deras sjukdom samt en att besvara ett formaliserat frågeformulär.

Återfall definieras som ett andningsbesvär på grund av astma och som kräver medicinsk hjälp (på akutmottagningen eller hos husläkaren).

Antal patienter som behövs: En provstorlek på N= 466 patienter/grupp tillåter 80 % kraft att upptäcka en 30 % relativ skillnad i återfall (dvs. från 25 % till 17,5 %) med ett chi-kvadrattest och ett tvåsidigt 5 % signifikansnivå. Med tanke på en avgångsfrekvens på runt 5 % och att studien är en klusterrandomiserad design, tillämpade vi en variansinflationsfaktor lika med 1,5 (baserat på tidigare studier).