Evaluering av tilbakefallsraten én måned etter utskrivning fra akuttmottaket for astmatiske pasienter gitt en strengt formalisert oppfølgingsprotokoll (ASUR-R)

Hovedoppgave

Å vurdere virkningen av en strengt formalisert behandlingsprotokoll for astmatiske pasienter utskrevet fra legevakten på gjentakelsesfrekvensen av astmaanfall, én måned etter et astmaanfall.

Sekundære mål

Vurder virkningen av en streng formalisert protokoll på frekvensen av sykehusinnleggelse én måned etter utskrivning fra akuttmottaket.

Vurder hyppigheten av tidlig tilbakefall av astmaanfall i løpet av de første 15 dagene etter utskrivning fra akuttmottaket.

Vurder kontrollen av den astmatiske sykdommen én måned etter utskrivning fra ED, ved å bruke et anerkjent verktøy, astmakontrolltesten (ACT).

Vurder overholdelsesraten for pasientene til den anbefalte terapeutiske strategien.

Primært endepunkt:

Gjentakelsesfrekvens av astmaanfall diagnostisert av fastlegen eller ED-legen, en måned etter utskrivning fra ED.

Sekundære endepunkter:

Gjentaksfrekvens av astmaanfall ved 15 dager +/-2 etter utskrivning fra ED. Sykehusinnleggelsesfrekvens innen 30 dager +/-2 etter utskrivning fra ED-score til astmakontrolltest (ACT) 30 dager +/-2 etter utskrivning fra ED.

Frekvens for pasientens overholdelse av protokollen: vi vil telle antall GINA (6) utskrivningsanbefalinger som følges i begge grupper Prosentandel av pasienter som har kjøpt en peak ekspiratorisk flowmåler ved D30 +/-2 Første dag med kontakt med allmennlegen etter at de har forlatt Akuttmottak.

Andel av pasientenes oppfølging av allmennlegen ved D30 +/-2 Andel av pasientene som bruker sin peak ekspiratoriske flowmåler ved D30 +/-2. Vi vil klassifisere fire kategorier for bruk av PEF: daglig, ukentlig, mindre enn en gang i uken, aldri.

Andel pasienter som selvmedisinerer før de ringer til legen Forsøksplan Multisenter, prospektiv, klynge-randomisert, åpen studie, innrullering av en kohort pasienter som ble behandlet i akuttmottaket for akutt astmaanfall og som ikke har innleggelseskriterier ved slutten av behandling. Førtiseks akuttmottak vil bli valgt på det nasjonale territoriet, randomisert etter klynge (sentre A [kontroll=standardgruppe], sentre B [behandlingsgruppe= streng formalisert protokoll] og stratifisert etter størrelse (antall pasienter per år) og typer [ CHU, CHG, CHR]).

De to gruppene av pasienter vil bli kontaktet per telefon på dag 15 +/-2, og dag 30 +/-2 av utskrivningen for å identifisere et mulig tilbakefall, for å samle de ulike elementene i utviklingen av sykdommen deres, samt en å svare på et formalisert spørreskjema.

Tilbakefall er definert som et luftveisubehag på grunn av astma og nødvendig medisinsk hjelp (i akuttmottaket eller hos fastlegen).

Antall pasienter som trengs: En prøvestørrelse på N= 466 pasienter/gruppe tillater 80 % kraft til å oppdage en 30 % relativ forskjell i residiv (dvs. fra 25 % til 17,5 %) med en kjikvadrattest og en tosidig 5 % Signifikansnivå. Tatt i betraktning en utmattelsesrate rundt 5 % og at studien er en klyngerandomisert design, brukte vi en variansinflasjonsfaktor lik 1,5 (basert på tidligere studier).