Avaliação da taxa de recaídas um mês após a alta do pronto-socorro para pacientes asmáticos com um protocolo de acompanhamento formalizado estrito (ASUR-R)

Objetivo principal

Avaliar o impacto de um rigoroso protocolo formalizado de atendimento de pacientes asmáticos com alta do Departamento de Emergência na taxa de recorrência de crises de asma, um mês após uma crise de asma.

Objetivos secundários

Avalie o impacto de um protocolo estritamente formalizado na taxa de hospitalização um mês após a alta do pronto-socorro.

Avalie a taxa de recorrência precoce de ataques de asma nos primeiros 15 dias após a alta do pronto-socorro.

Avaliar o controlo da doença asmática um mês após a alta do SU, utilizando uma ferramenta reconhecida, o Asthma Control Test (ACT).

Avaliar a taxa de adesão dos pacientes à estratégia terapêutica recomendada.

Ponto final primário:

Taxa de recorrência de quaisquer ataques de asma diagnosticados pelo clínico geral ou pelo médico do pronto-socorro, um mês após a alta do pronto-socorro.

Pontos finais secundários:

Taxa de recorrência de ataques de asma em 15 dias +/-2 após a alta do ED. Taxa de hospitalização em 30 dias +/-2 após a alta do ED Pontuação para o teste de controle da asma (ACT) 30 dias +/-2 após a alta do ED.

Taxa de adesão do paciente ao protocolo: contaremos o número de recomendações de alta GINA (6) seguidas em ambos os grupos Porcentagem de pacientes que adquiriram um medidor de pico de fluxo expiratório em D30 +/-2 Primeiro dia de contato com o clínico geral após a alta Departamento de emergência.

Porcentagem de acompanhamento dos pacientes pelo clínico geral em D30 +/-2 Porcentagem de pacientes que usam o medidor de pico de fluxo expiratório em D30 +/-2. Classificaremos quatro categorias de uso do PFE: diariamente, semanalmente, menos de uma vez por semana, nunca.

Porcentagem de pacientes que se automedicam antes de chamar o médico Plano experimental Estudo multicêntrico, prospectivo, randomizado por conglomerados, aberto, envolvendo uma coorte de pacientes atendidos no departamento de emergência por crise aguda de asma e que não apresentavam critérios de admissão ao final do tratamento. Serão selecionados 46 Pronto Atendimentos no território nacional, randomizados por conglomerado (centros A [controle=grupo padrão], centros B [grupo tratamento= protocolo estrito formalizado] e estratificados por porte (número de pacientes por ano) e tipos [ CHU, CHG, CHR]).

Os dois grupos de doentes serão contactados por telefone no Dia 15 +/-2, e no Dia 30 +/-2 da alta de forma a identificar uma possível recidiva, recolher os vários elementos da evolução da sua doença bem como um responder a um questionário formalizado.

A recaída é definida como um desconforto respiratório devido à asma e que requer assistência médica (no serviço de urgência ou com o médico de família).

Número de pacientes necessários: um tamanho de amostra de N = 466 pacientes/grupo permite 80% de poder para detectar uma diferença relativa de 30% nas recorrências (ou seja, de 25% a 17,5%) com um teste qui-quadrado e um teste bilateral de 5% nível de significância. Considerando uma taxa de atrito em torno de 5% e que o estudo é um desenho randomizado por cluster, aplicamos um fator de inflação de variância igual a 1,5 (baseado em estudos anteriores) .