Evaluación de la tasa de recaída un mes después del alta del servicio de urgencias para pacientes asmáticos con un estricto protocolo de seguimiento formalizado (ASUR-R)

Objetivo principal

Evaluar el impacto de un protocolo estricto y formalizado de atención de pacientes asmáticos dados de alta del servicio de urgencias sobre la tasa de recurrencia de los ataques de asma, un mes después de un ataque de asma.

Objetivos secundarios

Evaluar el impacto de un protocolo estricto y formalizado en la tasa de hospitalización un mes después del alta del servicio de urgencias.

Evaluar la tasa de recurrencia temprana de los ataques de asma dentro de los primeros 15 días después del alta del servicio de urgencias.

Evaluar el control de la enfermedad asmática al mes del alta del SU, mediante una herramienta reconocida, el Asthma Control Test (ACT).

Evaluar la tasa de cumplimiento de los pacientes a la estrategia terapéutica recomendada.

Variable principal:

Tasa de recurrencia de cualquier ataque de asma diagnosticado por el médico de cabecera o el médico del servicio de urgencias, un mes después del alta del servicio de urgencias.

Puntos finales secundarios:

Tasa de recurrencia de los ataques de asma a los 15 días +/- 2 después del alta del servicio de urgencias. Tasa de hospitalización dentro de los 30 días +/-2 después del alta del servicio de urgencias Puntaje de la prueba de control del asma (ACT) 30 días +/-2 después del alta del servicio de urgencias.

Tasa de cumplimiento del protocolo por parte de los pacientes: contaremos el número de recomendaciones de alta GINA (6) seguidas en ambos grupos Porcentaje de pacientes que han comprado un medidor de flujo espiratorio máximo en D30 +/-2 Primer día de contacto con el médico general después de dejar el Departamento de Emergencia.

Porcentaje de seguimiento de pacientes por el médico general a D30 +/-2 Porcentaje de pacientes que utilizan su medidor de flujo espiratorio máximo a D30 +/-2. Clasificaremos cuatro categorías de uso de PEF: diario, semanal, menos de una vez a la semana, nunca.

Porcentaje de pacientes que se automedican antes de llamar al médico Plan experimental Estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorizado por conglomerados, abierto, que incluye una cohorte de pacientes que fueron atendidos en el servicio de urgencias por un ataque de asma agudo y que no tienen criterios de admisión al final del tratamiento. Se seleccionarán cuarenta y seis Servicios de Urgencias en el territorio nacional, aleatorizados por conglomerados (centros A [control=grupo estándar], centros B [grupo de tratamiento=protocolo estricto formalizado] y estratificados por tamaño (número de pacientes por año) y tipos [ CHU, CHG, CHR]).

Los dos grupos de pacientes serán contactados telefónicamente el Día 15+/-2, y el Día 30+/-2 del alta con el fin de identificar una posible recaída, recoger los distintos elementos de la evolución de su enfermedad así como una para responder a un cuestionario formalizado.

La recaída se define como una molestia respiratoria debido al asma y que requiere asistencia médica (en el servicio de urgencias o con el médico de cabecera).

Número de pacientes necesarios: un tamaño de muestra de N = 466 pacientes/grupo permite una potencia del 80 % para detectar una diferencia relativa del 30 % en las recurrencias (es decir, del 25 % al 17,5 %) con una prueba de chi-cuadrado y un 5 % bilateral. Nivel significativo. Considerando una tasa de deserción de alrededor del 5% y que el estudio es un diseño aleatorizado por conglomerados, aplicamos un factor de inflación de la varianza igual a 1,5 (basado en estudios previos) .