Dry Needling hos patienter med kronisk nacksmärta

En prospektiv enkelblind randomiserad kontrollerad studie, utformad för att bedöma effektiviteten av dry needling vid behandling av kronisk nacksmärta. Behandlingsregimerna simulerar standardfysioterapi som ges i verkliga kliniska miljöer. Patienterna i interventionsgruppen får en kombination av manuell terapi och dry needling (40mmx0,32 guidade nålar). Det finns två kontrollgrupper. I den första får patienterna en kombination av manuell terapi och sham dry needling. I den andra kontrollgruppen får patienterna ingen behandling för att bedöma sjukdomens naturliga historia.

Patienterna får två behandlingstillfällen med 7 dagars intervall och följs upp efter 30 dagar. Det primära resultatet är subjektiv smärta bedömd med en Visual Analogue Scale (VAS). Sekundära utfall är trycksmärttröskel (bedöms med en manuell algometer), nackens rörelseomfång (bedöms med en goniometer) och Neck Disability Index (ett standardiserat frågeformulär). Mätningar görs före och efter test efter första och andra behandlingstillfället, plus en gång till vid uppföljningen, förutom Neck Disability Index (endast i början och efter den andra behandlingen). I den obehandlade gruppen mättes patienterna vid samma tidsintervall.

Provstorleken beräknades för att detektera en VAS-skillnad på 2 poäng, den minsta kliniskt viktiga skillnaden som fastställts i litteraturen. Sedan fördubblades den för att undvika eventuella avhopp. Rättegången äger rum i en privat praktik i Madrid (Physios, c/Valverde 26). Patienterna randomiseras av ett datorprogram.

Patienter utforskas för aktiva triggerpunkter i övre trapezius och levator scapulae. De bör uppfylla kriterierna för identifiering som fastställts av Travell & Simons i deras Triggerpoint-manual. Utredarna söker också efter triggerpunkter efter Travell & Simons smärtkartor för dessa två muskler, där de identifierar fem triggerpunktsområden. Utredarna väljer de mest aktiva, tar trycksmärtströskelmätningar av alla aktiva triggerpunkter, och normaliserar värdena enligt normala trösklar för vart och ett av de fem områdena i de två musklerna. De normala tröskelvärdena bedömdes i en pilotstudie med friska patienter. Utredarna administrerar antingen torr eller skenbar dry needling till den mest aktiva (den med den lägsta smärttröskeln) under hela försöket.

Dry needling appliceras enligt Hongs teknik med 40mmx0,32 guidade nålar, av en sjukgymnast med 4 års erfarenhet av tekniken.