En familjecentrerad insats för akut sjuka personer med demens

Äldre personer med Alzheimers sjukdom och relaterade demenssjukdomar (ADRD) löper ungefär två gånger så stor risk att läggas in på sjukhus som deras jämnåriga som är kognitivt friska. Vården av inlagda personer med ADRD har traditionellt fokuserat på det akuta medicinska problem som ledde till inläggning med liten uppmärksamhet på funktionell återhämtning. Äldre personer med ADRD löper större risk för funktionsnedsättning och ökat vårdberoende efter utskrivning på grund av en kombination av inneboende faktorer, miljö-, policy- och vårdpraxis som begränsar fysisk och kognitiv aktivitet, och begränsad personalkunskap om demensvård. Familjevårdare (CGs) kan spela en viktig roll för att främja funktionell återhämtning för äldre vuxna på sjukhus. De kan ge viktig information, erbjuda motivation och stöd till funktionsfokuserad vård och ta ansvar i varierande grad för postakut vård och koordinering. Familjecentrerad FFC (Fam-FFC) innehåller en pedagogisk empowerment-modell för familje-CG som tillhandahålls inom en social-ekologisk slutenvårdsram som främjar specialiserad vård till patienter med ADRD. Interventionen skapar en "möjliggörande" miljö för personen med ADRD genom miljö- och policybedömning/modifiering, personalutbildning, enhetsbaserade mästare och individualiserad målsättning som fokuserar på funktionell återhämtning. I detta patient-/familjecentrerade vårdsätt engagerar sjuksköterskor målmedvetet familje-CG:er i bedömning, beslutsfattande, vårdleverans och utvärdering av funktionsfokuserad vård under sjukhusvistelse och den 60-dagars postakuta perioden. I det föreslagna projektet kommer vi att implementera Fam-FFC i en kluster randomiserad studie av 438 patient/CG dyader i sex sjukhusenheter randomiserade inom tre sjukhus (73 dyads per enhet) för att uppnå följande mål: Mål 1: Validera effektiviteten av Fam -FFC om fysisk funktion (ADL/prestation och fysisk aktivitet), delirium och svårighetsgrad, neuropsykiatriska symtom och humör; Mål 2: Utvärdera effekten av Fam-FFC på familjens CG-centrerade resultat (beredskap för vård, påfrestningar, börda och vilja att institutionalisera); och Mål 3: Utvärdera de relativa kostnaderna för Fam-FFC v. kontrolltillstånd, och beräkna sjukvårdskostnad (postakut sjukvårdsanvändning) och totala kostnadsbesparingar för Fam-FFC. Vi kommer också att utvärdera den kulturella lämpligheten av Fam-FCC för olika familjer i vårt urval. Dyader kommer att bestå av inlagda medicinska patienter som bor i samhället med mycket mild till måttlig demens (0,5 till 2,0 på Clinical Dementia Rating Scale) och deras CG (definierad som den primära person som ger tillsyn och stöd på en kontinuerlig basis). Resultaten kommer att utvärderas vid sjukhusinläggning, inom 72 timmar efter utskrivning och två och sex månader efter utskrivning. Denna studie kommer att vara ett avgörande nästa steg i att avgränsa hur man kan samarbeta med familje-CG:er för att förändra akutvårdsmetoderna för patienter med ADRD för att optimera funktionen efter utskrivning och främja deliriumminskning och välbefinnande hos dessa individer. De samhälleliga konsekvenserna av att hjälpa äldre individer med Alzheimers sjukdom och relaterade demenssjukdomar att undvika funktionell försämring är enorma när det gäller åldrande på plats, livskvalitet, kostnader och vårdgivares börda. Studiens resultat kommer att vara relevanta för andra områden av beteendeförändringsforskning inom akutvård, särskilt de som är relaterade till att engagera patienter och familjer i hälsovårdsplanering, leverans och utvärdering.