Een gezinsgerichte interventie voor acuut zieke personen met dementie

Oudere personen met de ziekte van Alzheimer en aanverwante vormen van dementie (ADRD) hebben ongeveer twee keer zoveel kans om in het ziekenhuis te worden opgenomen als hun leeftijdsgenoten die cognitief gezond zijn. De zorg voor gehospitaliseerde personen met ADRD is van oudsher gericht op het acute medische probleem dat tot opname leidde, met weinig aandacht voor functioneel herstel. Oudere personen met ADRD lopen een groter risico op functionele achteruitgang en grotere zorgafhankelijkheid na ontslag als gevolg van een combinatie van intrinsieke factoren, omgevings-, beleids- en zorgpraktijken die fysieke en cognitieve activiteit beperken, en beperkte kennis van het personeel over dementiezorg. Mantelzorgers (CG's) kunnen een belangrijke rol spelen bij het bevorderen van het functioneel herstel van gehospitaliseerde ouderen. Ze kunnen vitale informatie verstrekken, motivatie en ondersteuning bieden voor functiegerichte zorg, en in verschillende mate verantwoordelijkheid nemen voor postacute zorgverlening en coördinatie. Family-centered FFC (Fam-FFC) bevat een educatief empowerment-model voor familie-CG's die worden aangeboden binnen een sociaal-ecologisch intramuraal kader dat gespecialiseerde zorg voor patiënten met ADRD promoot. De interventie creëert een "faciliterende" omgeving voor de persoon met ADRD door middel van omgevings- en beleidsevaluatie/-aanpassing, opleiding van het personeel, unit-based champions en geïndividualiseerde doelen stellen die gericht zijn op functioneel herstel. Bij deze patiënt-/gezinsgerichte zorgbenadering betrekken verpleegkundigen doelbewust familie-CG's bij de beoordeling, besluitvorming, zorgverlening en evaluatie van functiegerichte zorg tijdens ziekenhuisopname en de 60 dagen na de acute periode. In het voorgestelde project zullen we Fam-FFC implementeren in een clustergerandomiseerde studie van 438 patiënt/CG-dyades in zes gerandomiseerde ziekenhuisafdelingen binnen drie ziekenhuizen (73 dyades per eenheid) om de volgende doelen te bereiken: Doel 1: valideren van de doeltreffendheid van Fam -FFC op fysiek functioneren (ADL's/prestaties en fysieke activiteit), voorkomen en ernst van delirium, neuropsychiatrische symptomen en stemming; Doel 2: Evalueer de impact van Fam-FFC op gezins-CG-gecentreerde resultaten (bereidheid voor zorgverlening, spanning, belasting en wens om te institutionaliseren); en doel 3: Evalueer de relatieve kosten voor Fam-FFC vs. controleconditie, en bereken de kosten voor gezondheidszorg (post-acuut zorggebruik) en totale kostenbesparingen voor Fam-FFC. We zullen ook de culturele geschiktheid van Fam-FCC evalueren voor diverse gezinnen in onze steekproef. Dyades zullen bestaan ​​uit thuiswonende, gehospitaliseerde medische patiënten met zeer milde tot matige dementie (0,5 tot 2,0 op de Clinical Dementia Rating Scale) en hun CG (gedefinieerd als de primaire persoon die doorlopend toezicht en ondersteuning biedt). De resultaten worden geëvalueerd bij opname in het ziekenhuis, binnen 72 uur na ontslag en twee en zes maanden na ontslag. Deze studie zal een cruciale volgende stap zijn in het afbakenen van hoe samen te werken met familie-CG's om acute zorgbenaderingen voor patiënten met ADRD te veranderen om de functie na ontslag te optimaliseren en deliriumvermindering en welzijn bij deze personen te bevorderen. De maatschappelijke implicaties van het helpen van oudere personen met de ziekte van Alzheimer en aanverwante vormen van dementie om functionele achteruitgang te voorkomen, zijn enorm in termen van ouder worden, kwaliteit van leven, kosten en belasting van de verzorger. De onderzoeksresultaten zullen relevant zijn voor andere gebieden van onderzoek naar gedragsverandering in de acute zorg, met name die met betrekking tot het betrekken van patiënten en families bij de planning, levering en evaluatie van de gezondheidszorg.