Implementering av sömn/vaknaprotokoll för att förbättra sömnkvaliteten på intensivvårdsavdelningen

Femtio procent av ICU-patienternas sömntimmar sker under dagen i korta anfall vilket minskar den totala sömnkvaliteten. Cirka 47-87 % av kritiskt sjuka patienter på intensiven upplever en episod av delirium, vilket kan resultera i förändringar i kognition, längre sjukhusvistelse och fysiologiska konsekvenser. Forskning tyder på att både patienter och personal kan identifiera miljöfaktorer, såsom buller, ljus och omvårdnadsaktiviteter, såväl som icke-miljömässiga faktorer såsom mekanisk utrustning, procedurer och mediciner som bidragande faktorer till sömnbrist. Däremot kan både vårdpersonal och vårdgivare underskatta intensiteten av det upplevda bullret på intensivvårdsavdelningen. Detta inkluderar de frekventa nattliga avbrott, av miljömässigt och icke-miljömässigt ursprung, som kan orsaka fragmenterad sömn. Försörjare och sjuksköterskor är medvetna om de faktorer som bidrar till sömnbrist, men de kan "sänka prioriteringen av patientens sömn [som en] kompromiss [för] nuvarande vårdstandard."

Studier har visat att sömnbrist hos kritiskt sjuka patienter kan leda till förändringar i patientens kognition, ökad vistelsetid på sjukhus och intensivvårdsavdelningar och fysiologiska konsekvenser. Dessa konsekvenser påverkas av patientens kliniska status såväl som modifierbara riskfaktorer. En studie identifierade att hinder för optimering av sömn inkluderar patientsjukdomens svårighetsgrad, mekanisk ventilation, sedering, buller, ljus och interaktion mellan sjuksköterska och patient. Den identifierade ett möjligt samband mellan brist på sömn och kognition med ytterligare konsekvenser av längre mekanisk ventilatortid, och kardiovaskulära, lung- och immunsystemstörningar.

Implementering av ett protokoll riktat mot att optimera miljö- och icke-miljöfaktorer har visat sig förbättra patienters upplevda och faktiska sömnkvalitet samt en minskning av delirium på intensivvårdsavdelningen.

En annan studie studerade sömn och delirium på en medicinsk intensivvårdsavdelning efter implementering av sömnfrämjande interventioner. Interventioner som syftade till att minska ljus, buller, ammande avbrott och lugnande mediciner tillämpades i en tredelad process. Patienterna undersöktes med hjälp av Richards-Campbell Sleep Questionnaire och delirium mättes med delirium/komafria dagar. Post-interventioner resulterade i en ökning av delirium/komafria dagar och en förbättring av mängden upplevt buller.

En forskargrupp implementerade ett liknande paket som syftade till att förbättra sömn och delirium hos både medicinska och kirurgiska intensivvårdspatienter. Deras ansträngningar var inriktade på minskning av miljöfaktorer samt undvikande av lugnande mediciner och långa mekaniska ventilatortider. Richards-Campbell Sleep Questionnaire användes för att kartlägga patienter om sömnkvaliteten och Confusion Assessment Method för ICU mättes dagligen för förekomst av delirium. De fann att patienters upplevda sömnkvalitet ökade med minskad sömnighet under dagtid samt minskningar av buller, ljus och omvårdnadsinsatser. Dessutom fann de att implementeringen av denna bunt ledde till en minskning av deliriets längd.