Внедрение протокола сна/бодрствования для улучшения качества сна в отделении интенсивной терапии

Пятьдесят процентов часов сна пациентов отделения интенсивной терапии приходятся на короткие периоды сна в течение дня, что снижает общее качество сна. Приблизительно 47-87% пациентов в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии испытывают эпизод делирия, который может привести к изменениям в познании, более длительному пребыванию в больнице и физиологическим последствиям. Исследования показывают, что как пациенты, так и персонал могут определить факторы окружающей среды, такие как шум, свет и уход за больными, а также факторы, не связанные с окружающей средой, такие как механические устройства, процедуры и лекарства, как факторы, способствующие недосыпанию. Однако как медперсонал, так и поставщики медицинских услуг могут недооценивать интенсивность воспринимаемого шума в отделении интенсивной терапии. Это включает в себя те частые ночные перерывы, связанные с окружающей средой и не связанные с окружающей средой, которые могут вызвать фрагментарный сон. Медицинские работники и медсестры знают о факторах, способствующих недосыпанию, но они могут «понизить приоритетность сна пациента [в качестве] компромисса [для] текущего стандарта ухода».

Исследования показали, что лишение сна у пациентов в критическом состоянии может привести к изменениям в когнитивных функциях пациента, увеличению продолжительности пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии, а также к физиологическим последствиям. Эти последствия зависят от клинического состояния пациента, а также поддающихся изменению факторов риска. Одно исследование показало, что препятствиями для оптимизации сна являются тяжесть заболевания пациента, механическая вентиляция легких, седация, шум, свет и взаимодействие медсестры и пациента. Это выявило возможную связь между недостатком сна и когнитивными функциями с дополнительными последствиями более длительного времени на искусственной вентиляции легких и дисфункцией сердечно-сосудистой, легочной и иммунной систем.

Было показано, что внедрение протокола, направленного на оптимизацию факторов окружающей среды и других факторов, улучшает воспринимаемое и фактическое качество сна пациентов, а также снижает делирий в отделении интенсивной терапии.

В другом исследовании изучались сон и делирий в отделении интенсивной терапии после внедрения стимулирующих сон вмешательств. Вмешательства, направленные на уменьшение количества света, шума, перерывов в уходе и применение седативных препаратов, включали в себя процесс, состоящий из трех частей. Пациенты были опрошены с использованием опросника сна Ричардса-Кэмпбелла, и делирий измерялся днями без делирия/комы. Пост-вмешательства привели к увеличению числа дней без делирия/комы и уменьшению количества воспринимаемого шума.

Одна исследовательская группа внедрила аналогичный пакет, направленный на улучшение сна и бреда как у терапевтических, так и у хирургических пациентов отделения интенсивной терапии. Их усилия были направлены на снижение воздействия факторов окружающей среды, а также на отказ от седативных препаратов и длительного времени искусственной вентиляции легких. Опросник сна Ричардса-Кэмпбелла использовался для опроса пациентов по качеству сна, а метод оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии ежедневно измерялся для выявления случаев делирия. Они обнаружили, что воспринимаемое пациентами качество сна улучшалось с уменьшением дневной сонливости, а также с уменьшением шума, света и вмешательства медперсонала. Кроме того, они обнаружили, что применение этой связки привело к уменьшению продолжительности бреда.