ICU의 수면 품질을 개선하기 위한 Sleep/Wake 프로토콜 구현
외과 및 심혈관 집중 치료실에서 수면의 질을 개선하고 섬망을 줄이기 위한 수면/각성 프로토콜 구현
연구 개요
상세 설명
ICU 환자 수면 시간의 50%는 낮 동안 전체 수면의 질을 저하시키는 짧은 시간 동안 발생합니다. ICU에 있는 중환자의 약 47-87%가 섬망 삽화를 경험하며, 이는 인지 변화, 입원 기간 연장, 생리학적 결과를 초래할 수 있습니다. 연구에 따르면 환자와 직원 모두 소음, 빛, 간호 활동과 같은 환경적 요인뿐만 아니라 기계 장치, 절차 및 약물과 같은 비환경적 요인을 수면 부족에 기여하는 요인으로 식별할 수 있다고 합니다. 그러나 간호사와 제공자 모두 ICU에서 감지되는 소음의 강도를 과소평가할 수 있습니다. 여기에는 단편적인 수면을 유발할 수 있는 환경적 및 비환경적 기원의 빈번한 야간 중단이 포함됩니다. 제공자와 간호사는 수면 부족에 기여하는 요인을 알고 있지만 "현재 치료 표준에 대한 트레이드 오프로서 환자 수면의 우선 순위를 낮출 수 있습니다."
연구에 따르면 중환자의 수면 부족은 환자 인지의 변화, 병원 및 ICU 체류 기간 증가, 생리학적 결과로 이어질 수 있습니다. 이러한 결과는 환자의 임상 상태와 수정 가능한 위험 요소의 영향을 받습니다. 한 연구에 따르면 수면 최적화에 대한 장벽에는 환자의 질병 중증도, 기계적 환기, 진정, 소음, 조명 및 간호사-환자 상호 작용이 포함됩니다. 그것은 수면 부족과 인지 기능 사이의 가능한 연관성과 더 긴 기계적 인공 호흡기 시간, 심혈관, 폐 및 면역 체계 기능 장애의 추가 결과를 확인했습니다.
환경 및 비환경적 요인을 최적화하기 위한 프로토콜의 구현은 ICU 섬망의 감소뿐만 아니라 환자의 인지 및 실제 수면의 질을 개선하는 것으로 나타났습니다.
또 다른 연구는 수면 촉진 개입을 시행한 후 의료 ICU에서 수면과 섬망을 연구했습니다. 빛, 소음, 간호 중단 및 진정 약물을 줄이기 위한 중재는 세 부분으로 구성된 프로세스에 적용되었습니다. Richards-Campbell 수면 설문지를 사용하여 환자를 조사했고 섬망은 섬망/혼수가 없는 날로 측정했습니다. 개입 후 정신 착란/혼수 상태가 없는 일수가 증가하고 인지된 소음의 양이 개선되었습니다.
한 연구 그룹은 내과 및 외과 ICU 환자 모두의 수면 및 섬망 개선을 목표로 유사한 번들을 구현했습니다. 그들의 노력은 환경 요인의 감소뿐만 아니라 진정제와 긴 기계적 인공 호흡기 사용을 피하는 방향으로 향했습니다. Richards-Campbell 수면 설문지를 사용하여 수면의 질에 대해 환자를 조사하고 ICU에 대한 혼란 평가 방법을 사용하여 섬망 발생률을 매일 측정했습니다. 그들은 소음, 조명 및 간호 개입의 감소뿐만 아니라 주간 졸음 감소로 환자의 인지된 수면의 질이 증가한다는 것을 발견했습니다. 또한, 그들은 이 묶음의 구현으로 섬망의 길이가 감소한다는 것을 발견했습니다.
연구 유형
등록 (실제)
연락처 및 위치
연구 장소
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Utah
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Salt Lake City, Utah, 미국, 84132
- University of Utah
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
샘플링 방법
연구 인구
설명
포함 기준:
- 18세 이상
- 심혈관 또는 외과 ICU에 입원
제외 기준:
- 환자의 예민함으로 인해 야간 활동을 그룹화할 수 없습니다(즉, 등록 간호사가 평가한 대로 환자는 밤 내내 빈번한 병상 간호가 필요함).
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
코호트 및 개입
그룹/코호트 |
개입 / 치료 |
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슬립/웨이크 프로토콜 구현 없음
절전/깨우기 프로토콜을 구현하지 않습니다.
이 그룹의 참가자 중 일부는 방의 조명 및 소음 수준이 기록됩니다.
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슬립/웨이크 프로토콜 구현
잠자기/깨우기 프로토콜이 구현됩니다.
이 그룹의 참가자 중 일부는 방의 조명 및 소음 수준도 기록됩니다.
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요일 RN은 pt당 완료 여부 관찰: 오후 3시 이후 카페인 금지, 낮잠을 예방하기 위한 활동 권장(차트 % 낮잠 시간), 블라인드 조명/문 열림, 실내 소음에 대한 합리적인 노력, 안경 보청기 착용, 의자 위치 /이동성 최소 2x30분. 야간 RN pt당 완료 시 관찰: 적절한 통증 조절, 실내 온도 최적화, 2200까지 따뜻한 목욕, 2200까지 TV 끄기, 2200 이후 추가 알람 방지, 2200까지 방 커튼 닫기, 2200까지 방 조명 어둡게, 2200까지 가족 외출, 문 22:00 이후 반/완 폐쇄, 22:00 이후 # RN 중단, 안대/귀마개 제공, 수면을 위한 약물 투여(딜라우디드, 펜타닐 옥시코돈, 할돌, 퀘티아핀, 프로포폴, 멜라토닌 또는 기타), 22:00까지 복도 조명을 어둡게 함, 간호사 스테이션 조용한 |
연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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ICU 섬망의 발생률
기간: 중환자실 퇴원까지 1일 2회(최대 4개월)
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참가자는 ICU에 대한 혼란 평가 방법(CAM-ICU)을 사용하여 섬망에 대해 평가됩니다.
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중환자실 퇴원까지 1일 2회(최대 4개월)
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: Joseph Tonna, MD, FAAEM, University of Utah
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
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- Tonna JE, Dalton A, Presson AP, Zhang C, Colantuoni E, Lander K, Howard S, Beynon J, Kamdar BB. The Effect of a Quality Improvement Intervention on Sleep and Delirium in Critically Ill Patients in a Surgical ICU. Chest. 2021 Sep;160(3):899-908. doi: 10.1016/j.chest.2021.03.030. Epub 2021 Mar 24.
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